4 grote afhaalrestaurants uit het meest uitgebreide rapport over e-sigaretten tot nu toe

E-sigaretten kunnen volwassen rokers helpen stoppen met roken. Maar ze verleiden ook jongeren om te gaan roken.

Terwijl andere landen, met name Engeland, vorderingen hebben gemaakt met het reguleren en promoten van e-sigaretten als een veiliger alternatief voor roken, heeft Amerika een behoorlijk harde lijn tegen vapen genomen. Dat kan binnenkort veranderen.

Getty Images/EyeEm

De prestigieuze National Academies of Sciences, Engineering and Medicine vrijgegeven tot nieuw rapport over e-sigaretten dinsdag is dat de meest uitgebreide kijk op het bewijs tot nu toe.



Een panel van deskundigen analyseerde de bevindingen van 800 collegiaal getoetste onderzoeken en kwam met een grabbelton met conclusies over de gevolgen van e-sigaretten voor de gezondheid. nog steeds onbekend.

hoeveel geld laat de tandenfee na?

Voordat we ingaan op de belangrijkste conclusies, is het vermeldenswaard dat het volume van 600 pagina's een belangrijke verschuiving aangeeft in het gesprek over e-sigaretten hier in de VS.

Terwijl andere landen, met name Engeland, vorderingen hebben gemaakt met het reguleren en promoten van e-sigaretten als een veiliger alternatief voor roken, heeft Amerika een vrij harde lijn genomen tegen vapen, door strenge controles op de producten in te voeren en weinig door middel van gloeiende aantekeningen van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention.

Het tij lijkt nu te keren.

In het NAS-rapport stellen de auteurs herhaaldelijk dat e-sigaretten veel minder schadelijk zijn dan conventionele sigaretten. Er is overtuigend bewijs, zegt het rapport, dat het volledig vervangen van e-sigaretten door brandbare tabakssigaretten de blootstelling van gebruikers aan talrijke giftige stoffen en kankerverwekkende stoffen die aanwezig zijn in brandbare tabakssigaretten vermindert.

Dit maakt de weg vrij voor regelgevers en beleidsmakers om over te gaan naar het soort schadebeperkingsaanpak waarmee andere landen al experimenteren - een richting die de Food and Drug Administration, die onlangs de autoriteit heeft gekregen om e-sigaretten te reguleren, lijkt in te slaan.

In een toespraak afgelopen zomer kondigde FDA-commissaris Scott Gottlieb aan dat het bureau niet alleen zou werken om de nicotine in tabaksproducten te verminderen, maar ook minder risicovolle producten zou aanbieden voor rokers die nicotine willen of nodig hebben. En in die context schoof hij de nalevingsdeadline voor FDA op regulering van e-sigarettenproducten , wat werd gezien als een overwinning voor de e-sigarettenindustrie.

De FDA gaf opdracht tot het NAS-rapport om de regelgeving te helpen informeren, en op dinsdag heeft Gottlieb een nieuwe verklaring afgelegd over vapen, waarbij hij opmerkte dat hij last had van enkele bevindingen in het rapport, maar ook dat e-sigaretten een plaats hebben op de Amerikaanse markt. We moeten nieuwe producten zoals e-sigaretten door een geschikte reeks regelgevende poorten sturen om hun risico's volledig te evalueren en hun potentiële voordelen te maximaliseren, zei hij.

waarom kan ik geen baan krijgen?

Er valt nog veel meer uit te pakken in het rapport. Dit zijn de vier grote afhaalrestaurants.

1) E-sigaretten kunnen - of kunnen - volwassenen helpen stoppen met roken

Juul e-sigaret

Een Juul e-sigaret in een vapenwinkel in Boston op 15 november 2017. E-sigaretten zijn apparaten op batterijen die vloeibare nicotine verdampen.

Suzanne Kreiter/The Boston Globe via Getty Images

E-sigaretten zijn over het algemeen slanke, batterijgevoede apparaten die vloeibare nicotine in damp omzetten en het conventionele roken imiteren. Maar de apparaten verwarmen de vloeistof op een lagere temperatuur dan de brandende gewone sigaretten nodig hebben - vandaar dat het werkwoord vapen wordt gebruikt in plaats van roken voor deze producten.

Een van de meest kritische vragen over e-sigaretten is of ze rokers kunnen helpen om te stoppen met traditionele sigaretten. Dit was ook een van de vragen waarvoor de NAS-commissie het meest beperkte bewijs had.

In het rapport waren de reviewers voorzichtig om hun conclusies te trekken op basis van de kracht van het beschikbare bewijs. In hun ogen hadden conclusies op basis van experimentele studies - zoals gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken - meer gewicht dan conclusies op basis van observationeel onderzoek.

Op de vraag of vapen mensen helpt stoppen met traditioneel roken, hadden de recensenten slechts drie gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om mee te werken. Dus vonden ze dat er onvoldoende bewijs was dat e-sigaretten mensen kunnen helpen stoppen met roken.

De observationele studies waren iets gunstiger. Daarin vond de commissie: Er is matig bewijs ... dat frequenter gebruik van e-sigaretten wordt geassocieerd met een grotere kans op stoppen.

Maar er is ook veel bewijs dat de meeste gebruikers van e-sigaretten in de VS blijven roken parallel met het gebruik van de apparaten.

Alles bij elkaar genomen, zei de commissie, e-sigaretten kunnen verhoogt de kans dat rokers stoppen - maar dat weten we niet zeker.

2) Vapen vergroot de kans dat jongeren sigaretten gaan roken

Aan de andere kant zijn er sterke aanwijzingen dat e-sigaretten kunnen fungeren als een toegangspoort tot traditionele sigaretten onder jongeren.

De bewijsbasis was groot genoeg en consistent genoeg en sterk genoeg om te concluderen dat er een verband bestaat tussen het gebruik van e-sigaretten en het ooit gebruiken van brandbare tabak [sigaretten], zei commissielid Adam Leventhal, een professor in de geneeskunde aan de Universiteit van Zuid-Californië , in een briefing. Wat echter minder duidelijk was, is of jonge mensen gewoon meer geneigd zijn om sigaretten te proberen na het vapen, of dat ze dan langdurig gaan roken.

Hoe dan ook, dit is een zeer belangrijke bevinding, want een andere belangrijke vraag over de introductie van e-sigaretten op de markt is welke impact ze zullen hebben op de rookpercentages van jongeren, die de afgelopen jaren snel zijn gedaald. En deze NAS-bevinding suggereert dat vapen hier negatieve gevolgen voor de gezondheid kan hebben.

De commissie had 10 hoogwaardige onderzoeken om haar conclusies op te baseren, en ze wezen allemaal op hetzelfde effect. Daarom hebben we besloten om deze conclusie veel sterker te maken: kinderen die e-sigaretten gebruiken, lopen een verhoogd risico om in de toekomst tabakssigaretten te gebruiken, zei commissielid Maciej Goniewicz, een oncoloog bij het Roswell Park Comprehensive Cancer Center.

Dus nogmaals, hoewel e-sigaretten het voordeel kunnen hebben om volwassenen te helpen stoppen met roken, kunnen ze ook het roken onder jongeren en jongvolwassenen bevorderen.

3) E-sigaretten zijn minder schadelijk dan conventionele sigaretten

e-sigaretten

Verdampers voor e-sigaretten worden op 28 januari 2015 tentoongesteld bij Digital Ciggz in San Rafael, Californië.

Justin Sullivan/Getty Images

Over één feit was het rapport duidelijk: in vergelijking met conventionele sigaretten lijken e-sigaretten veiliger te zijn.

Voordat we ingaan op de details, laten we duidelijk zijn over de baseline: conventionele sigaretten zijn een van de dodelijkste producten die beschikbaar zijn voor consumenten. Ze zijn nog steeds verantwoordelijk voor bijna een op de vijf doden in de VS .

kaart van de Tweede Wereldoorlog Europa

Over het algemeen bevat aerosol voor e-sigaretten minder aantallen en lagere niveaus van giftige stoffen dan rook van brandbare tabakssigaretten, vond de commissie. Er is ook overtuigend bewijs dat het volledig vervangen van sigaretten van brandbare tabak door e-sigaretten de blootstelling van gebruikers aan tal van giftige stoffen en kankerverwekkende stoffen in sigaretten van brandbare tabak vermindert, en substantieel bewijs dat het volledig overschakelen van regelmatig gebruik van sigaretten van brandbare tabak naar e-sigaretten resulteert in minder korte -termijn nadelige gezondheidsresultaten in verschillende orgaansystemen.

Hier kwam het bewijs uit in vitro studies, dierstudies en proeven bij mensen waarbij rokers betrokken waren die overstapten op e-sigaretten. (Uit de onderzoeken bij mensen bleek dat gebruikers van e-sigaretten verbeteringen hadden in een reeks cardiovasculaire, respiratoire en zelfs tandheelkundige gezondheidsresultaten.)

Maar de commissie ging niet zo ver om te zeggen dat e-sigaretten veilig zijn of dat het overschakelen van traditionele sigaretten naar vapen levens zal redden. En dat komt door een ander groot thema dat door het rapport loopt: Er zijn nog steeds slechts veel onbekenden over de langetermijneffecten van e-sigaretten .

Sommige e-sigaretten bevatten bijvoorbeeld niet alleen nicotine, maar ook andere giftige stoffen en kankerverwekkende stoffen, zoals formaldehyde en acroleïne. En er zijn aanwijzingen dat het gebruik van de apparaten astma kan verergeren bij adolescenten die ze gebruiken, en hoesten of piepende ademhaling kan verhogen.

Welke langetermijneffecten dit op de longen van adolescenten zal hebben, weten we niet. We weten ook nog niet welk effect e-sigaretten hebben op zwangerschapsuitkomsten of het risico op kanker op de lange termijn en cardiovasculaire uitkomsten. En er is overtuigend bewijs dat e-sigaretten kunnen exploderen en mensen kunnen verbranden, en dat de vloeistoffen in e-sigaretten dodelijk giftig kunnen zijn.

4) De grote gezondheidseffecten van e-sigaretten zijn nog steeds een vraagteken

Om te proberen te begrijpen welk effect e-sigaretten in de toekomst op de volksgezondheid kunnen hebben, heeft de commissie verschillende scenario's gemodelleerd - en ze waren allemaal afhankelijk van het effect dat e-sigaretten hadden op het stoppen van rokers (zie nr. 1 op deze lijst). Helaas was de belangrijkste factor [voor ons model] degene waar we het minste bewijs hebben, vertelde Goniewicz aan Vox.

Het feit dat het bewijs over deze vraag zo beperkt was, maakte het behoorlijk moeilijk om harde conclusies te trekken over de vraag of e-sigaretten een nuttig instrument voor schadebeperking op populatieniveau zullen zijn.

Maar de meeste simulaties toonden aan dat e-sigaretten waarschijnlijk een nettovoordeel voor de volksgezondheid hebben - althans op de korte termijn - zelfs als ze sommige jonge mensen ertoe brengen te gaan roken. Dit is de conclusie uit het rapport:

wat is kattenkruid voor katten?

In de veronderstelling dat het gebruik van e-sigaretten de netto stopzettingsgraad van brandbare tabakssigaretten onder volwassenen verhoogt, zullen de modelleringsprojecten dat op korte termijn het gebruik van deze producten een nettowinst voor de volksgezondheid opleveren, ondanks het toegenomen gebruik van brandbare tabaksproducten door jonge mensen. Maar op de lange termijn (bijvoorbeeld 50 jaar verder) is het voordeel voor de volksgezondheid aanzienlijk minder en in sommige scenario's zelfs negatief. Als de producten het stoppen met roken bij volwassenen niet verhogen, dan veronderstelt het model dat er op korte en lange termijn netto schade aan de volksgezondheid zou zijn, met de reeks aannames die de commissie gebruikte.

Nogmaals, de kwestie van de volksgezondheid hangt af van de vraag of de markt voor e-sigaretten in de loop van de tijd een groot deel van de tabaksmarkt kan verdringen en de meeste rokers ertoe kan brengen de overstap te maken.

Voorlopig waren de commissieleden het erover eens dat e-sigaretten voor particulieren veiliger zijn dan traditionele sigaretten. We mogen dus verwachten dat het gesprek zich in een richting zal blijven ontwikkelen waarin vapen wordt gezien als een potentieel belangrijk instrument voor schadebeperking.

Wat dat betreft, zal het interessant zijn om te zien wat er gebeurt bij een Woensdag en donderdag FDA-vergadering over het al dan niet toestaan ​​van het hitte-niet-verbrande tabaksproduct iQOS als minder schadelijk dan sigaretten op de markt worden gebracht. Als het wordt goedgekeurd, zou het het eerste dergelijke apparaat zijn met een gewijzigde risicoclaim - en zou het waarschijnlijk de weg vrijmaken voor andere vergelijkbare apparaten op de Amerikaanse markt.

Een IQOS-goedkeuring kan ook een sterk signaal afgeven aan consumenten dat deze producten waarschijnlijk minder schadelijk voor hen zijn om te gebruiken, zei tabaksexpert van de Universiteit van Waterloo David Hammond , en in de praktijk zal dat als een bekrachtiging dienen.