9 dingen die Amerikanen moeten leren van de rest van de gezondheidszorgsystemen in de wereld

Universele gezondheidszorg is moeilijk, maar het zou mogelijk moeten zijn - en nog acht dingen die ik ontdekte door andere landen te bezoeken.

Dr. Huei-wen Tien steekt een duim omhoog voor een patiënt met een beroerte tijdens een huisbezoek in Xiulin, Taiwan.

Ashley Pon voor Vox

Overal waar ik afgelopen herfst ging, hoorde ik vaak hetzelfde gepiep van medelijden toen ik iemand vertelde dat ik vanuit Amerika naar hun land was gekomen om te leren hoe hun gezondheidszorg werkt.



Er waren drie momenten die ik me altijd zal herinneren, één van elk van mijn reizen naar Taiwan , Australië , en Nederland . In Taiwan ontmoette ik een man genaamd Wong Shin-Fa, van het Taroko-volk, een inheemse stam die in de bergen aan de oostkust van het eiland leeft.

Ik liep langs een gemeenteweg, duidelijk niet op mijn plaats, en hij was orchideeën aan het planten met zijn moeder. Hij hield me tegen en vroeg wat ik daar deed. Ik zei dat ik een journalist uit de VS was, die verslag uitbracht over de gezondheidszorg. Hij glimlachte een beetje en begon toen meteen met een verhaal over zijn vriend die in Los Angeles woonde en zijn arm brak, maar terugkwam naar Taiwan om het te laten repareren, omdat het goedkoper zou zijn dan het te laten repareren in de VS.

Wong Shin-Fa en zijn moeder voor hun huis in Xiulin.

Ashley Pon voor Vox

In Australië kwamen mijn collega Byrd Pinkerton en ik in een regenbui terecht terwijl we door een park naar een van onze afspraken liepen. We schuilden in een klein gebouw met een café en een toeristeninformatiebalie, en een van de medewerkers, Mike, stelde zich voor. Uiteindelijk vertelde ik hem waarom we daar waren; hij dacht er even over na en zei toen: Nou, we hebben wat problemen, maar niets zo erg als die van jou. (Uitchecken Iedereen gedekt op woensdag en vrijdag in de podcastserie The Impact, met afleveringen over Taiwan en Australië. Ons project is mogelijk gemaakt door een subsidie ​​van Het Gemenebestfonds .)

In Nederland hadden de onderzoekers die ik ontmoette aan de Radboud Universiteit me gevraagd om een ​​presentatie te geven over de Amerikaanse gezondheidszorg, een tegenprestatie voor hun presentatie over het landelijke zorgprogramma. Dus ik verplichtte. Er waren twee momenten waarop het publiek hoorbaar naar adem snakte: één toen ik uitlegde hoeveel mensen in de VS onverzekerd zijn en een andere toen ik vertelde hoeveel Amerikanen uit eigen zak moeten uitgeven om hun eigen risico te dekken.

Tijdens mijn reizen was ik me altijd bewust van de tekortkomingen van mijn eigen land op het gebied van gezondheidszorg - en evalueerde ik voortdurend hoe wat ik leerde onze volgende stappen bij de hervorming ervan zou kunnen informeren. Mensen hebben vaak gevraagd welk systeem mijn favoriet was en welk systeem het beste zou werken in de VS. Helaas, die vraag is niet zo eenvoudig te beantwoorden. Maar er waren zeker genoeg lessen die we ter harte kunnen nemen nu ons land zijn eigen discussie voert over de toekomst van de gezondheidszorg.



1) Elk ontwikkeld land ter wereld zet zich in voor universele gezondheidszorg - behalve de Verenigde Staten

De eerste noodzakelijke voorwaarde voor universele gezondheidszorg is een collectieve inzet om deze te bereiken. Elk van de landen die we bestreken - Taiwan, Australië, Nederland en het Verenigd Koninkrijk - heeft een dergelijke toezegging gedaan. In feite heeft elk ander land in de ontwikkelde wereld besloten dat gezondheidszorg iets is waar iedereen toegang toe zou moeten hebben en dat de overheid een belangrijke rol moet spelen bij het garanderen ervan.

Janet Feldman, 48, thuis met haar man en zoon in Melbourne, Australië. Feldman koos het Australische volksgezondheidssysteem voor de behandeling van borstkanker, ook al heeft ze een particuliere verzekering. Als gevolg hiervan heeft ze heel weinig geld uit eigen zak betaald voor haar zorg.

Anne Moffat voor Vox

Behalve de Verenigde Staten. Onze twee politieke partijen zijn nog steeds diep gepolariseerd over deze vraag : 85 procent van de Democratische kiezers vindt dat het de verantwoordelijkheid van de regering is om ervoor te zorgen dat iedereen gezondheidsdekking heeft, maar slechts 27 procent van de Republikeinen is het daarmee eens. (Over het geheel genomen, inclusief onafhankelijken, zegt 57 procent van de Amerikanen dat de overheid deze verplichting heeft.)

In andere landen kan er onenigheid zijn over de manier waarop universele gezondheidszorg kan worden bereikt, maar beide uiteinden van het politieke spectrum gaan uit van hetzelfde uitgangspunt: iedereen moet gedekt zijn. Zelfs in Nederland, dat in 2006 onder een centrumrechtse regering zijn zorgverzekering onder de loep nam, was er geen sprake van universele dekking.

Ik kwam dit citaat tegen van Princeton-econoom Uwe Reinhardt terwijl ik dit project begon te rapporteren, en het bleef me de hele tijd bij. Uit zijn meest recente boek Uitgeprijsd , die werd gepubliceerd na zijn dood in 2017:

verschil tussen hillary clinton en bernie sanders

Canada en vrijwel alle Europese en Aziatische ontwikkelde landen hebben decennia geleden een politieke consensus bereikt om gezondheidszorg als een sociaal goed te beschouwen.

Daarentegen hebben wij in de Verenigde Staten nooit een politiek dominante consensus over deze kwestie bereikt.

Toen ik mensen in Taiwan of Nederland vertelde dat miljoenen Amerikanen onverzekerd waren en mensen duizenden dollars konden betalen voor medische zorg, was het voor hen ondoorgrondelijk. Hun landen waren het erover eens dat zulke dingen nooit zouden mogen gebeuren.

De enige vraag voor hen is hoe ze dit kunnen voorkomen.

2) Elk systeem voor universele gezondheidszorg komt met afwegingen die serieus moeten worden genomen

Ik zag allerlei zorgstelsels in actie: echte single-betaler in Taiwan, een mix van publieke en private verzekeringen in Australië, private dekking voor iedereen in Nederland. Elk van hen overtrof de Verenigde Staten op twee cruciale manieren: iedereen had een verzekering en de kosten voor patiënten waren veel lager.

Maar elk systeem had ook zijn nadelen.

In Taiwan is er nog steeds onvoldoende zorgaanbod. Het land slaagt er goed in de wachttijden voor operaties laag te houden, maar artsen zeggen dat ze overweldigd zijn. De arts-patiënt- en verpleegkundige-patiëntverhoudingen in Taiwan zijn verschrikkelijk in vergelijking met Europa. Gespecialiseerde zorg in de landelijke delen van het land ontbreekt. Over het algemeen lijkt de medische wereld ambivalent te staan ​​tegenover de volksverzekeringen. En hoewel het moeilijk was om te meten of er sprake is van een braindrain als gevolg van deze ontevredenheid of hoe erg het is geweest, is het een echte zorg.

Dr. Bing-Long Lin controleert de bloeddruk van een bewoner in een pop-upkliniek voor Chinese geneeskunde in Xiulin, een inheemse township aan de oostkust van Taiwan.

Ashley Pon voor Vox

Het kan zijn dat Taiwan zijn gezondheidszorgsysteem onderfinanciert; het geeft een kleiner deel van het BBP uit dan zelfs de gesocialiseerde systemen in Europa. Maar het verhogen van de belastingen om het systeem adequaat te financieren of het verhogen van de kostendeling om meer discretie in het gebruik van de gezondheidszorg aan te moedigen, is daar bijna net zo'n grote politieke uitdaging als hier. Niemand wil volgend jaar meer betalen voor de zorg dan het jaar ervoor.

Australië heeft een particulier gezondheidszorgsysteem bovenop zijn universele openbare verzekeringsprogramma gelegd, en dat geeft zowel artsen als patiënten meer keuze in medische zorg. Maar als je eenmaal verschillende lagen in je gezondheidszorgsysteem hebt, zullen er verschillen ontstaan. Wachttijden in openbare ziekenhuizen in Australië zijn twee keer zo lang als in particuliere ziekenhuizen.

En omdat de Australische regering miljarden dollars uitgeeft ter ondersteuning van een worstelende particuliere verzekeringssector voor middenklasse en rijkere patiënten, heeft ze minder middelen om te besteden aan kansarme bevolkingsgroepen, zoals inheemse Australiërs of patiënten die in landelijke gebieden wonen en minder toegang hebben tot medische zorg . Openbare patiënten in openbare voorzieningen hebben te maken met langere wachttijden.

Christina Animashaun / Vox

Nederland heeft de verantwoordelijkheid voor de dekking inmiddels overgedragen aan particuliere zorgverzekeraars, en daar zijn ook kosten aan verbonden. De Nederlanders hebben strenge regels moeten stellen aan de ziektekostenverzekering, inclusief zware straffen voor mensen die zich niet zelf aanmelden voor een verzekering.

Patiënten moeten elk jaar een eigen risico van 385 euro betalen - dat is serieus geld voor gezinnen met lagere inkomens. Artsen in Nederland zeggen vaker dan mensen in meer gesocialiseerde systemen dat hun patiënten moeite hebben om medische zorg te betalen. Ze zullen ook eerder zeggen dat het administratieve werk dat ze moeten doen hun tijd in beslag nemen. Ook de zorguitgaven in Nederland stijgen sneller sinds de overgang naar het verplichte particuliere verzekeringsstelsel.

Dus de vraag wordt wat voor soort compromis smakelijker is. Dat is een beslissing die elk land moet nemen: Taiwan wilde aandelen; Australië probeert toegang en keuze in evenwicht te brengen; Nederland wedt op gemanagede competitie.

3) Universele gezondheidsdekking vereist veel overheidsuitgaven en -regelgeving

Er is geen manier om het te vermijden: als u universele dekking wilt, gaat de overheid een grote rol spelen. In Taiwan en Australië betekent dit dat de overheid een universeel verzekeringsprogramma heeft dat iedereen dekt voor de meeste medische diensten.

Maar ook in Nederland, dat afhankelijk is van particuliere zorgverzekeraars, houdt de overheid alles in de gaten. Het stelt regels over welke uitkeringen gedekt moeten worden, welke prijzen in rekening mogen worden gebracht en welke kostendeling vereist is. Het int premies van werkgevers om de kosten van de dekking van iedereen te betalen en verdeelt het onder de verzekeraars op basis van de gezondheidstoestand van hun klanten.

Christina Animashaun / Vox

Alles bij elkaar loopt zo'n 75 procent van de financiering van de zorgverzekering in Nederland nog steeds via de rijksoverheid, ook als de feitelijke uitkeringen door particuliere bedrijven worden beheerd.

De VS staat alleen in hoeveel van zijn gezondheidsuitgaven uit particuliere bronnen komen - en heeft nog steeds geen universele dekking.

4) Andere landen stellen veel strengere controles op de kosten van de gezondheidszorg dan de VS

Bij al deze verzekeringen gebruiken de regeringen veel meer geweld om de prijzen van de gezondheidszorg laag te houden in vergelijking met de VS.

In Taiwan betekent dat wereldwijde budgetten - een jaarlijks bedrag dat elk jaar wordt gereserveerd voor verschillende sectoren van de gezondheidsindustrie (ziekenhuizen, medicijnen, traditionele Chinese geneeskunde, enz.).

In Australië doen de meeste artsen de zogenaamde bulkfacturering voor hun Medicare-programma: de overheid stelt een prijs vast en artsen accepteren deze over het algemeen. Ze kunnen ervoor kiezen om meer in rekening te brengen, maar het is relatief zeldzaam. Ze hebben ook een gerespecteerd systeem opgezet voor het evalueren van de waarde van medicijnen en wat hun nationale ziektekostenverzekering ervoor zal betalen, met inbreng van medische experts, patiënten en de geneesmiddelenindustrie.

In Nederland stelt de overheid, zelfs bij particuliere verzekeraars, grenzen aan hoeveel zorguitgaven in een bepaald jaar mogen worden opgebouwd en heeft zij de bevoegdheid om bezuinigingen op te leggen als de uitgaven die grens overschrijden. Er worden ook prijzen vastgesteld voor bepaalde diensten, zoals eerstelijnszorg buiten kantooruren. Verzekeraars hebben wel een beperkte flexibiliteit in de aanbieders waarmee ze een contract afsluiten, maar de overheid stelt hun zorgbudget voor hen vast.

We hebben met dat soort systeem geëxperimenteerd in de VS, zoals Tara Golshan in deze serie beschreef in haar verhaal over Maryland . Ze documenteerde hoe de staat heeft geprobeerd een model als dit, globale budgetten, te gebruiken om de zorg voor patiënten te verbeteren door ziekenhuizen aan te moedigen zich te concentreren op de gezondheid van hun patiënten in plaats van of ze genoeg mensen in hun bed hebben.

Maar Maryland blijft een uitzondering. En zoals het onderzoek aantoont, geeft de VS aanzienlijk meer uit voor veel algemene medische diensten in vergelijking met andere ontwikkelde landen:

Christina Animashaun / Vox

5) Andere landen zijn nog aan het uitzoeken hoe ze langdurige zorg kunnen verlenen

Iets wat we niet zo vaak in onze verhalen hebben behandeld, maar dat keer op keer naar voren kwam in mijn rapportage, is de uitdaging voor langdurige zorg voor ouderen en mensen met een handicap. Voor de meeste ontwikkelde economieën zal hun vergrijzende bevolking een serieuze uitdaging vormen voor zowel de kosten als de zorgverlening. De onderstaande grafiek laat zien wat landen al betaalden (merk op dat de VS zowel in het algemeen als in overheidsinvesteringen aanzienlijk achterblijft) en projecteert vervolgens wat ze in 2050 zullen betalen:

Christina Animashaun / Vox

Het meest interessante was dat de verschillende benaderingen van langdurige zorg van de landen niet noodzakelijk overeenkwamen met hoe ze omgaan met de rest van de medische zorg. Taiwan bijvoorbeeld, zelfs met zijn single-betaler-programma, rekent langdurige zorg niet als een uitkering. Yi Li Jie, een patiënt met spinale atrofie die ik heb ontmoet, moet haar verzorgers uit eigen zak betalen; ze moet ook een aanzienlijk deel van haar transportkosten betalen om naar medische afspraken te gaan. Taiwan begint te discussiëren over hoe langdurige zorg aan zijn nationale ziektekostenverzekering kan worden toegevoegd, maar het zal duur zijn.

Aan de andere kant van het spectrum heeft Nederland een universeel publiek programma voor langdurige zorg, ook al heeft het een particuliere ziektekostenverzekering. De eerstelijnszorg van het land is gericht op het tegemoetkomen aan de behoeften van patiënten die ouder zijn of een handicap hebben; artsen doen meer huisbezoeken en zelfs het eerstelijnszorgprogramma buiten kantooruren is opgezet om ouderen en mensen met een handicap thuis te kunnen bereiken.

Natuurlijk reiken de behoeften van deze populaties verder dan de basisvoorziening van medische zorg. Australië is onlangs overgegaan op een nieuw arbeidsongeschiktheidsverzekeringsprogramma, dat niet-medische ondersteuning voor die mensen dekt, en begunstigden hebben het beschreven als te complex en moeilijk te navigeren, omdat de bewaker gemeld.

Ongeacht het gezondheidssysteem, de meest complexe patiënten zullen de meest uitdagende behoeften moeten vervullen. Niemand heeft nog een wondermiddel bedacht om dat op te lossen.

6) Particuliere verzekeringen kunnen een rol spelen in de universele gezondheidszorg, maar het heeft ook nadelen

Ik denk dat het veelzeggend is dat Uwe Reinhardt, die eind jaren tachtig werd uitgenodigd om deel te nemen aan het debat in Taiwan over het bereiken van universele gezondheidsdekking, een vrij eenvoudig antwoord had op de vraag welk systeem het beste was voor dat land: één betaler. Het zou de meest rechtvaardige en de meest efficiënte zijn. Maar hij geloofde niet dat het zou werken in de VS, vanwege de invloed van de particuliere industrie.

Iedereen gedekt

Wat de VS kunnen leren van de gezondheidsstelsels van andere landen

Anne Moffat voor Vox

Maar andere landen, zoals Australië en Nederland, hebben een belangrijke rol weggelegd voor particuliere verzekeringen, ook al streven ze naar hetzelfde doel. Eerlijk gezegd lijkt particuliere verzekering echter meer een politiek compromis (en, bij uitbreiding, een weerspiegeling van enkele verschillen in maatschappelijke waarden) dan een beleidsoplossing die de voorkeur heeft.

Australië had al tientallen jaren een particuliere verzekering voordat zijn universele openbare verzekeringsplan in de jaren tachtig werd geïntroduceerd; beide grote politieke partijen zijn het bestaan ​​van dat programma gaan accepteren. De conservatieven schrapten het eerste openbare programma in de jaren '70, maar ze hebben het opgegeven om het huidige terug te draaien. Particuliere verzekeringen in Australië hebben de welgestelden meer keuzemogelijkheden in hun gezondheidszorg gegeven; dat gaat ten koste van wat rechtvaardigheid, maar het is een compromis dat het land bereid was te sluiten bij zijn pogingen om toegang en keuze in evenwicht te brengen.

Het is een ander verhaal met vergelijkbare thema's in Nederland: het oude tweeledige systeem werd halverwege de jaren 2000 geconfronteerd met een existentiële crisis. Omdat een centrumrechtse regering de leiding had, wilden ze een marktgestuurd, beheerd concurrentiemodel nastreven om te proberen het te repareren. Universele dekking was nog steeds een gemeenschappelijk doel voor alle politieke partijen, maar ze streefden naar particuliere verzekeringen om dit te doen omdat het meer in overeenstemming was met de ideologie van de heersende regering.

Nu zeggen critici dat dat een vergissing was, dat het de zorg in Nederland duurder heeft gemaakt. Maar het was de pragmatische weg die het land op dat moment ter beschikking stond.

7) Zorgverleners zullen waarschijnlijk nooit blij zijn met een grote rol van de overheid

Ik zal nooit een kaart vergeten die Po-Chang Lee, directeur-generaal van de Taiwanese National Health Insurance Administration, me tijdens ons interview liet zien. Hij had goedkeuringsclassificaties voor het plan voor één betaler op grote whiteboards en hij had ons net de enorme piek in de goedkeuring bij het publiek voor het nationale verzekeringsplan en de stabiliteit ervan door de jaren heen laten zien.

Maar toen haalde hij een grafiek tevoorschijn die liet zien hoe artsen over het programma dachten.

Dr. Po-Chang Lee, directeur-generaal van de National Health Insurance Administration in Taiwan, op zijn kantoor in Taipei.

Ashley Pon voor Vox

In 2016 zei 39 procent van de artsen dat ze ontevreden of zeer ontevreden waren over de nationale ziektekostenverzekering. Nog eens 31 procent zei neutraal te zijn. Slechts 30 procent zei tevreden of zeer tevreden te zijn (een schamele 2,9 procent zei het laatste).

Ik ontmoette die ambivalentie van de twee artsen die ik ontmoette in een coffeeshop in het centrum van Taipei. Een van hen zei dat hij van nature politiek links was, maar hij vond dat de zeer lage kostenverdeling in het land - wat patiënten uit eigen zak moeten betalen als ze naar de dokter of het ziekenhuis gaan - patiënten had verwend. Zijn vriend schreeuwde op een gegeven moment: We zijn niet de Avengers!

Maar dergelijke klachten zijn niet uniek voor Taiwan of zijn systeem voor één betaler. De gegevens suggereren dat artsen over de hele wereld vaak gefrustreerd zijn door hun gezondheidsstelsels. Zelfs in In landen als Nederland en Australië, waar meer een rol is weggelegd voor particuliere verzekeringen en dus voor artsen om meer keuze in hun praktijk te hebben en de mogelijkheid om meer geld te verdienen, zijn de meningen verdeeld.

Christina Animashaun / Vox

Maar tegelijkertijd zijn zorgverleners overal over het algemeen tevreden over de feitelijke praktijk van de geneeskunde.

hoe is de engelse taal begonnen?
Christina Animashaun / Vox

Het is een droom om te denken dat je een gezondheidssysteem kunt bouwen met alleen gelukkige artsen. Maar gelukkig lijken artsen geneeskunde te gaan studeren, niet omdat ze het gezondheidsbeleid van hun land leuk vinden, maar vanwege de ervaring die ze hebben met het behandelen van patiënten.

8) Hervormingen in de gezondheidszorg zijn nodig om gezondheidszorg als een mensenrecht te realiseren

Dekking is niet genoeg. Zorg moet je eigenlijk bij mensen krijgen.

Al deze systemen, zelfs met hun verschillende benaderingen om mensen te verzekeren, moesten andere hervormingen doorvoeren om de medische zorg zelf te verbeteren. In Taiwan betekende dat het opzetten van een gezondheidsprogramma op het platteland waarbij artsen in klinieken op buitenposten in de bergen werkten en bezoeken aan inheemse gemeenschappen tot hun dagelijkse routine maakten.

Dat is de essentie van universele gezondheidsdekking, vertelde Hong-Jen Chang, de voormalige NHIA-directeur die het programma heeft opgezet, me. Het principe van gezondheid [als een] mensenrecht is dat iedereen, ongeacht geografie, religie, geslacht, leeftijd, recht op toegang zou moeten hebben.

In Nederland waren het de artsen die een bevallingsprobleem zagen en een manier bedachten om het op te lossen. Jaren geleden was elke individuele arts verantwoordelijk voor het verlenen van zorg buiten kantooruren aan hun patiënten indien nodig. Elise Nillesen, die in de voetsporen van haar vader trad om huisarts te worden, herinnert zich dat haar familie de meeste nachten thuis moest blijven toen ze een kind was en niet echt op vakantie kon.

Aloys Giesen, een huisarts in Nederland, brengt een woonbootbezoek aan een patiënte van 65 jaar met een chronische depressie.

Marlena Waldthausen voor Vox

Dus stelden de artsen een nieuw model voor: wat als ze coöperaties zouden vormen zodat ze de last konden delen? Ze zouden hun patiënten bij elkaar voegen en elke arts zou een paar diensten per maand hebben, ofwel zorg verlenen in een kliniek buiten kantooruren of huisbezoeken afleggen. Ze krijgen een vast uurtarief betaald door de particuliere verzekeringsplannen.

Het resultaat? Tegenwoordig zeggen mensen in Nederland dat ze weinig moeite hebben met het krijgen van buitenschoolse opvang. Slechts een op de vier Nederlandse patiënten zegt dat het moeilijk is om buiten kantooruren behandeld te worden; in andere ontwikkelde landen is het dichter bij 50 procent of zelfs hoger.

9) Successen in de gezondheidszorg zijn moeilijk elders naar de VS te vertalen

Misschien wel het meest ontnuchterende interview dat ik had was voordat ik ooit de Verenigde Staten verliet, met Ellen Nolte van de London School of Hygiene and Tropical Medicine. Ze heeft gezondheidszorgsystemen geëvalueerd op hoe goed ze sterfgevallen voorkomen die vermeden zouden moeten worden met toegankelijke medische zorg.

Ik had haar gevraagd wat ik een vrij basale vraag vond: hoe zou je het Amerikaanse gezondheidssysteem omschrijven in relatie tot andere landen? Haar antwoord verraste me.

Een ding dat me altijd opvalt aan het Amerikaanse systeem, zei ze, is dat er in feite 51 Amerikaanse systemen zijn.

Gezondheidszorg in de VS verschilt natuurlijk per geografie, afhankelijk van de staat waarin u woont. Het varieert ook per leeftijd: de VS doet het redelijk goed met de bevolking van boven de 65 (die wordt gedekt door één openbaar programma, Medicare), maar worstelt met de patiënten onder de 65 (gedekt door een mengelmoes van particuliere en openbare verzekeraars) in vergelijking met andere landen. Raciale verschillen zitten ook diep: er is in feite één gezondheidssysteem voor blanken en een ander voor minderheden, gezien de inkomensverschillen.

Als je toegang wilt hebben, als je geld hebt, dan is de VS waarschijnlijk een goed systeem, zei Nolte. Als u een redelijk rechtvaardig systeem wilt, is dit waarschijnlijk niet het beste. Het is waarschijnlijk beter om naar andere plaatsen te kijken.

Het Sinai Hospital in Baltimore, Maryland, biedt een thuiszorgprogramma dat is ontworpen om te voorkomen dat mensen herhaaldelijk in het ziekenhuis worden opgenomen. Hier spreekt Shirley Crowder, 70, die beide benen verloor door diabetes, met haar casemanager Gwen Mayo tijdens hun wekelijkse huisbezoek.

Andrew Mangum voor Vox

Taiwan en Australië hebben ongeveer dezelfde bevolking als Texas, maar Taiwan is beperkt tot een klein eiland voor de kust van China en Australië is een continent. Nederland is een van de dichtstbevolkte landen ter wereld; de Verenigde Staten is een van de minste.

Dan heb je politieke verschillen; Het is bekend dat Uwe Reinhardt niet geloofde dat alleenbetalers in de VS konden werken, niet omdat het geen goed idee is, maar omdat de overheid te veel aan bedrijfsbelangen gebonden was. Het recente falen van de verrassende factureringswetgeving in het licht van de oppositie van de industrie is zeker een waarschuwingssignaal voor aspirant-hervormers.

Dus het onbevredigende antwoord op wat kunnen de VS leren van de successen van deze andere landen? is: Het is ingewikkeld. Maar mijn hoop voor deze serie is dat het zou spreken over het soort waarden en strategieën, of minder specifiek beleid, die nodig zijn om universele gezondheidszorg te bereiken.

Elk gezondheidssysteem is anders. Maar ze hebben allemaal, behalve de onze, een manier gevonden om onverzekerd zijn of failliet gaan vanwege medische rekeningen tot het verleden te behoren. De VS kunnen het beter.


Vraag Dylan alles

Wilt u meer weten over universele gezondheidsdekking over de hele wereld? Lees de antwoorden van Dylan Scott op uw vragen in zijn Reddit MAAR .


Deze serie is mogelijk gemaakt door een subsidie ​​van The Commonwealth Fund. Alle inhoud is redactioneel onafhankelijk en geproduceerd door onze journalisten.