Abortussen per post zijn nu beschikbaar in de VS. Dit is wat u moet weten.

De medicatie die wordt gebruikt bij zelfbeheerde abortussen is veilig voor de meeste vrouwen die minder dan 10 weken zwanger zijn.

Een misoprostol-tablet kan, in combinatie met mifepriston of methotrexaat, een abortus veroorzaken.

James Keyser/The LIFE Images Collection/Getty Images

Met de bevestiging van Brett Kavanaugh aan het Hooggerechtshof, de toekomst van Roe v. Wade ziet er steeds grimmiger uit.



Maar zelfs terwijl de historische wet van kracht blijft, is het terugdraaien van de toegang tot abortus in de VS al in volle gang - en vrouwen die hun zwangerschap veilig willen beëindigen, worden geconfronteerd met een toenemend aantal wegversperringen.

Binnenkomen Toegang tot hulp , een nieuwe online service waarmee vrouwen medische abortuspillen, mifepriston en misoprostol, kunnen krijgen om thuis in te nemen. Zoals voor het eerst gemeld door de Atlantic's Olga Khazan , lanceerde Rebecca Gomperts, een Nederlandse arts en activist, de dienst zes maanden geleden als reactie op een overweldigende vraag in de VS.

Ik kreeg een e-mail van een vrouw die met twee kinderen in een auto woonde, vertelde Gomperts aan Khazan. Er moest iets gebeuren.

Aid Access biedt wat de andere dienst van Gomperts, Vrouwen op internet , doet al jaren voor vrouwen in andere landen met beperkte gezondheidszorg: een manier om een ​​veilige abortus te krijgen. (Ze zette een aparte Amerikaanse site op omdat ze vreesde dat machtige pro-life-groepen zouden proberen haar operatie stop te zetten.)

Hoewel abortus nog steeds legaal is in de VS, zelfbeheerde abortussen worden in veel staten als crimineel beschouwd , en vrouwen hebben - in zeldzame gevallen - te maken gehad met arrestaties, gevangenisstraf of politieonderzoek .

Toen de Food and Drug Administration Vox vertelde, is Mifepriston voor zwangerschapsafbreking niet legaal verkrijgbaar via internet. Toen het agentschap de medicijnen in 2000 goedkeurde, verplichtte de regering dat de medicijnen moeten worden uitgedeeld door gekwalificeerde zorgverleners in een spreekkamer, kliniek of ziekenhuis, en dat ze niet op recept mogen worden geschreven en bij een apotheek mogen worden afgeleverd.

waarom vasten we tijdens de vastentijd?

Daniel Grossman, een professor in de afdeling verloskunde, gynaecologie en reproductieve wetenschappen aan de UCSF, noemde de benadering van de FDA een barrière, omdat veel dokterspraktijken niet zijn opgezet om medicijnen zoals deze op voorraad te houden.

Velen denken dat het gemakkelijk is om een ​​abortus te krijgen in de VS, maar dat is niet zo, zegt Jill Adams, de strategiedirecteur van Juridisch team van SIA , een groep advocaten die zich richtte op zelfbeheerde abortussen. Vindingrijke mensen zoeken naar opties om een ​​zwangerschap te beëindigen die veilig, betaalbaar en passend bij hun omstandigheden zijn. (Gomperts vertelde de Atlantische Oceaan dat ze de afgelopen 6 maanden al 600 Amerikaanse recepten heeft ingevuld.)

Maar de service roept ook drie belangrijke vragen op. Zijn deze abortuspillen echt veilig? Zijn ze echt illegaal om te gebruiken? En wanneer moeten vrouwen die een abortus nodig hebben zich tot deze dienst wenden?

Zijn postorder-abortussen veilig? Het hangt er van af.

Een abortus per post krijgen van Aid Access werkt als volgt: Vrouwen worden gescreend via een online consult over hun zwangerschap en gezondheidsgeschiedenis. Als ze aan specifieke criteria voldoen - gezond, minder dan tien weken zwanger, binnen een uur van een ziekenhuis wonen - vult Gomperts een recept in en stuurt het naar een apotheek in India die ze kent en vertrouwt.

De pillen worden vervolgens vanuit India naar het huis van de vrouw gestuurd voor een vergoeding van $ 95 (hoewel Aid Access zegt dat ze manieren zullen vinden om vrouwen te helpen die niet kunnen betalen). En vrouwen hebben indien nodig toegang tot realtime instructies en ondersteuning.

De twee medicijnen die Gomperts voorschrijft - mifepriston en misoprostol - werken in combinatie door vroeg in de zwangerschap een miskraam te veroorzaken. Deze medicijnen zijn standaard in de VS - goedgekeurd door de Food and Drug Administration voor gebruik vroeg in de zwangerschap - en over de hele wereld. Ze zijn ook beschouwd als essentiële geneesmiddelen door de Wereldgezondheidsorganisatie , wat betekent dat ze in het algemeen beschikbaar moeten zijn voor mensen functionerende gezondheidssystemen altijd.

Indien genomen vóór 10 weken, zijn mifepriston en misoprostol tussen 92 tot 98 procent effectief. Dus mislukte abortus is zeldzaam wanneer vrouwen deze medicijnen gebruiken zoals voorgeschreven, volgens UptoDate, de evidence-based medicijnbron van de arts.

De WHO heeft ook de veiligheid bestudeerd van het gebruik van mifepriston en misoprostol bij zelftoediening thuis vergeleken met in een kliniek , en gaf de thuisbenadering groen licht. Er is geen bewijs dat medische abortus thuis minder effectief, veilig of acceptabel is dan medische abortus in de kliniek, concludeerde het WHO-rapport.

Experts op het gebied van reproductieve geneeskunde in de VS beschouwen deze medicijnen ook als betrouwbaar en routinematig. Medicatie-abortus in het eerste trimester met mifepriston en misoprostol is zeer veilig, zei Grossman, met: ernstige complicaties komt voor bij minder dan 0,5 procent van de patiënten.

Maar dit betekent niet dat elke zwangere vrouw deze medicijnen kan gebruiken - of dat de pillen zonder risico zijn. Volgens Actueel , zijn er een aantal groepen die mifepriston en misoprostol moeten vermijden, waaronder vrouwen met buitenbaarmoederlijke zwangerschappen (of zwangerschap die buiten de baarmoeder groeit, wat alleen kan worden bevestigd door medische beeldvorming), vrouwen met een spiraaltje en vrouwen die chronisch bijnierfalen heeft of langdurig met corticosteroïden wordt behandeld.

Zoals met alle medicijnen, zijn er mogelijke bijwerkingen: meestal buikpijn, overmatig bloeden en gastro-intestinaal ongemak. Hoewel meer ernstige complicaties zeldzaam zijn, gebeuren ze wel. Deze kunnen een bloeding, infectie of fatale sepsis omvatten. (Daarom zal Gomperts de medicijnen alleen toedienen aan vrouwen die zich in de buurt van een ziekenhuis bevinden.)

Bij de service van Gomperts zijn er extra veiligheidsvragen. De pillen die vrouwen via Aid Access krijgen, komen van een apotheek in India. Dat betekent Amerikaanse gezondheidsregelgevers hebben geen toezicht , en er is het risico van vervalsing of onjuiste dosering. (Grossman merkte op dat onderzoekers in de VS mifepriston en misoprostol onlangs online bestelden uit India) studie en ontdekte dat de mifepriston-producten de juiste dosis bevatten, maar dat sommige van de misoprostol-tabletten afgebroken waren en minder krachtig waren dan ze hadden moeten zijn.)

Er is ook het risico dat een vrouw een buitenbaarmoederlijke zwangerschap maar weet er niets van. In deze gevallen werken de medicijnen niet.

Maar tot nu toe suggereren de gepubliceerde gegevens over de aanpak van Gomperts dat het erg goed is. Voor een studie, gepubliceerd in de Brits medisch tijdschrift , Gomperts en andere onderzoekers analyseerden de gezondheidsresultaten van 1.000 vrouwen die tussen 2010 en 2012 haar diensten gebruikten om thuis een abortus uit te voeren in de Republiek Ierland en Noord-Ierland. Dit zijn de belangrijkste resultaten:

In totaal meldde 94,7% dat de zwangerschap met succes werd beëindigd zonder chirurgische ingreep. Zeven vrouwen meldden dat ze een bloedtransfusie kregen en 26 meldden dat ze antibiotica kregen (de toedieningsweg (IV of oraal) kon niet worden bepaald). Er werden geen sterfgevallen als gevolg van de interventie gemeld door familie, vrienden, de autoriteiten of de media. Drieënnegentig vrouwen meldden dat ze symptomen hadden waarvoor ze het advies kregen om medisch advies in te winnen, en van hen vroegen er 87 om aandacht. Geen van de vijf vrouwen die geen medische hulp zochten, meldde een ongunstige uitkomst te ervaren.

Er zijn echter een paar kanttekeningen bij het papier: de gegevens zijn zelfgerapporteerd, wat betekent dat vrouwen hun ervaringen misschien niet altijd nauwkeurig hebben verteld. En het onderzoek geeft mogelijk niet het volledige beeld weer van vrouwen die de dienst gebruiken.

Dit is waarom: in de periode waar de onderzoekers naar keken, kregen 1.636 vrouwen pillen en Gomperts had slechts follow-upinformatie van 1.158 (of 71 procent). Daarvan bevestigden 1023 het gebruik van de medicijnen, en follow-upinformatie was beschikbaar voor 1.000. Dus de gegevens zijn gebaseerd op een subset die abortuspillen bestelde via Gomperts, en er is een kans dat als ze een volledigere dataset hadden, het veiligheidsbeeld zou veranderen.

Zijn ze legaal? Ja en nee - maar arrestaties zijn zeldzaam

Maar terwijl de regering in de VS de toegang tot abortus probeert aan te pakken, zullen diensten zoals Aid Access steeds belangrijker worden - zelfs als ze niet altijd legaal zijn.

Er zijn zeven staten die strafrechtelijke wetten hebben die zelfgecontroleerde abortus rechtstreeks verbieden. Voorstanders van abortusrechten hebben betoogd dat deze onwettig en ongrondwettelijk zijn. Aanklagers in een paar andere staten hebben hun wetten voor foetale schade en foetale moord op een manier geïnterpreteerd die ook beperkend is zelfgekozen abortussen .

Wanneer een officier van justitie besluit iemand te straffen voor het beëindigen van hun eigen zwangerschap, is wat de wet zegt praktisch secundair, zei Adams van SIA. En hoewel het risico van politiebetrokkenheid klein is, kan iedereen die pillen koopt bij een buitenlandse apotheek het risico lopen gearresteerd te worden, aangezien de Amerikaanse wet de invoer van geneesmiddelen op recept niet toestaat, behalve in zeer beperkte omstandigheden.

De FDA, in een verklaring, zei dat ze op zoek zijn naar Aid Access voor het overtreden van de wet: het bureau neemt de beschuldigingen met betrekking tot de verkoop van mifepriston in de VS via online distributiekanalen zeer serieus en evalueert de beschuldigingen om mogelijke overtredingen te beoordelen. van het Amerikaanse recht.

Ik vroeg Adams hoe vaak vrouwen in dit land te maken hebben gehad met juridische stappen als gevolg van zelftoedienende abortussen. Ze zei dat minstens 21 mensen zijn gearresteerd - en sommigen gevangen gezet - omdat ze hun eigen zwangerschap hebben beëindigd of een andere persoon hebben geholpen. Elk geval was anders , maar meestal werden vrouwen aangegeven door artsen nadat ze medische hulp hadden gezocht na een zelfopgewekte abortus, of door vrienden en familie die op de hoogte waren van hun plannen. Adams denkt dat het totale aantal gearresteerde mensen waarschijnlijk veel hoger is dan de zaken waarvan SIA weet.

Dus dat brengt ons bij de laatste vraag: moeten vrouwen die een abortus nodig hebben zich tot deze nieuwe dienst wenden? Dat is duidelijk aan het individu, maar het is belangrijk om te onthouden waarom vrouwen online abortusdiensten overwegen: omdat we een toegangsprobleem hebben. Zolang dat aanhoudt of verergert, zijn zelfgekozen abortussen, zelfs per post, een blijvertje.