De toekomst van werk is de laagbetaalde baan in de gezondheidszorg

De armen die voor de armen zorgen, zijn de drijvende kracht achter de nieuwe economie.

Een thuisverzorger helpt een oudere vrouw met aankleden in haar slaapkamer. Shutterstock

In 2010 had Tony Rowe een doodlopende baan om gas te pompen in een station in Oregon. De voormalige monteur had ooit in het leger aan tanks en vrachtschepen gewerkt en in het burgerleven aan dieseltrucks, maar hij had moeite om in een gehavende economie weer aan het werk te gaan nadat hij door de VA was behandeld voor alcoholisme.

Toen stelde zijn vriendin hem voor om te solliciteren bij een instantie die mensen met een handicap thuis ondersteunt. De klus begon onder de $ 10 per uur, en hij wist niet zeker waar hij aan begon. Maar Rowe vond het leuk dat elke dag een beetje anders was met de jonge mensen - meestal in hun late tienerjaren en vroege jaren '20 - hij hielp ondersteunen.



Het is niet altijd hetzelfde oude, altijd hetzelfde, zei hij. Ik heb veel over mezelf ontdekt door dit te doen, dus dat zorgt ervoor dat ik een beter persoon wil worden.

Rowe, nu 40, is sindsdien aan het werk gebleven. En in de nabije toekomst, als productie en andere traditionele arbeidersvelden krimpen terwijl banen in de gezondheidszorg groeien, zullen veel werknemers misschien dezelfde overgang moeten maken als hij.

Het zal niet gemakkelijk zijn. Veel directe zorgverleners - thuiszorgmedewerkers, verpleegassistenten en directe ondersteuningsprofessionals zoals Rowe - worstelen om de eindjes aan elkaar te knopen. Ondanks de fysieke en sociale vaardigheden die nodig zijn, behoren directe zorgverleners tot de laagstbetaalde werknemers in het land, op gelijke voet met fastfoodmedewerkers. Rowe verdient nu $ 13,40 per uur - ongeveer de helft van wat hij zou kunnen verdienen als monteur - in een staat waar de mediaan uurloon kost $ 18.

In interviews vertelden thuiszorgmedewerkers Vox over de nadelen van een snel groeiend veld: pijnlijke ruggen, onstabiele schema's, tweede banen, salarissen die laag genoeg zijn om in aanmerking te komen voor Medicaid en emotionele burn-out. Banen in de gezondheidszorg kunnen een baken zijn van de nieuwe economie. Maar dat betekent niet dat ze goed nieuws zijn voor de arbeiders die ze doen.

De economie verschuift van dingen maken naar zorgen voor mensen

In 1970 was 29 procent van de arbeiders werkzaam in de maakindustrie. Nog eens 4 procent van de werknemers had productiebanen in andere sectoren, zoals de detailhandel en de bouw. De meerderheid van die banen betaalde ook goed - bijna de helft van de mensen die in de productie of productie werkten, verdiende binnen de top 40 procent van de lonen in het land. (Het grootste deel van de arbeiders waren blanke mannen, maar gekleurde arbeiders werden tegen onevenredig hoge tarieven in de sector tewerkgesteld.)

Bijna alle productiearbeiders - 93 procent - gingen nooit naar de universiteit.

Minder banen in productie en productie voor werknemers zonder hbo-opleiding

Tegenwoordig is er een kleine verschuiving geweest in het aantal van die werknemers dat goede lonen verdient, maar het grotere probleem is dat er veel minder banen voor hen zijn. De maakindustrie heeft nu 11 procent van alle werknemers in dienst en slechts 6 procent van de werknemers is in productie.

Ondertussen hebben een vergrijzende populatie van babyboomers en betere behandelingen voor chronische ziekten en handicaps gezorgd voor een arbeidshausse in de gezondheidszorg.

Banen in de gezondheidszorg zullen naar verwachting toenemen, terwijl de productie zal dalen

Het veld, waar nu een op de negen werkende Amerikanen in banen zo gevarieerd als artsen, flebotomisten en medisch secretaresses, is naar verwachting 2,3 miljoen banen bijkomen tussen 2014 en 2024 het meeste van alle beroepen.

Onder schattingen voor de grootste aantal nieuwe banen , vormen de gezondheidszorgfuncties een derde van de top 20 beroepen.

hoe werkt pokemon go?
De meeste nieuwe banen in de gezondheidszorg zijn laagbetaald

Een van de snelst groeiende gebieden is directe zorg: er zijn ten minste 3,6 miljoen directe zorgmedewerkers in de VS, een geschatte 800.000 niet-aangegeven werknemers , aldus onderzoekers. Het Bureau of Labor Statistics voorspelt een toename van meer dan 1 miljoen nieuwe directe zorgverleners - persoonlijke zorgverleners, thuiszorgmedewerkers en verpleegassistenten - tussen 2014 en 2024.

Je kunt een robot niet laten doen wat ik doe

In tegenstelling tot banen in de foodservice of detailhandel, die de top vijf van groeiende banen completeren, lopen directe zorgmedewerkers niet direct het gevaar te worden verdreven door automatisering of internethandel.

Ik denk dat het tegenwoordig een van de meest voordelige gebieden is om te zijn. Het is er een die niet kan worden uitbesteed, zei Nathan Auldridge, een 33-jarige directe ondersteuningsprovider in Salem, Virginia. Hij studeerde in 2008 af met een bachelor in theater, maar theaterwerk was te onsamenhangend.

Directe zorg is anders: het is nodig in elke gemeenschap in het hele land, zei hij. Nu, het loon is shit, maar dat is een ander verhaal. Je kunt een robot niet laten doen wat ik doe.

Lage lonen zijn typisch voor beschikbare gezondheidszorg Soo Oh / Vox

Auldridge overdreef niet over de lonen. Een salaris van $ 20.000 voor een personeel dat helpt of thuishulp is typisch, met 90 procent van de werknemers die minder dan $ 30.000 verdienen.

Veel mensen die van buiten naar binnen kijken, denken dat we gewoon verheerlijkte babysitters zijn, maar dat zijn we niet, zei Brittany Hampton, 31. Ze verdient ongeveer $ 800 per maand in de staat Washington in de buurt van Seattle als thuiszorgassistent. We verlengen hun leven. We laten ze thuis blijven, in plaats van een verpleeghuis of revalidatiecentrum. Wij zijn natuurlijk de koks, de schoonmakers. Wij zijn metgezellen. Bij calamiteiten zijn wij soms de eerste hulp.

We komen binnen, we zijn eigenlijk raadgever, we zijn bewaker, we zijn chef-kok, we zijn bewaarder, we zijn chaperonne, zei Myles Surland Van Tams, een 32-jarige die fulltime werkt in een New York. Groepshuis in York City ter ondersteuning van mensen met ontwikkelingsstoornissen.

Van Tams, Auldridge en Rowe zijn uitschieters in het directe zorgwerk: het zijn mannen. Maar de overgrote meerderheid van de thuiszorgassistenten zijn vrouwen, velen met familieverplichtingen die voorkomen dat ze zich aanmelden voor vreemde schema's of werk doen voor sommige instanties die voordelen bieden maar 24 uur per dag inwonende diensten nodig hebben.

Deze week werk ik de shift van 4 tot 11 [pm]. En volgende week werk ik van 11 [am] tot 7 [pm]. Ik moet mijn geest mentaal voorbereiden, zei Marvette Hodge, 37, uit Hopewell, Virginia. Ze verdient ongeveer $ 9 per uur in een thuissituatie. De drie kinderen van Hodge zijn oud genoeg om voor elkaar te zorgen, maar toen ze jonger waren, schreef ze ze in voor dure kinderopvang die ze zich nauwelijks kon veroorloven toen ze bij Subway werkte.

Verzorging - een laagbetaalde baan met een lage status - wordt ook het vaakst gedaan door kansarme werknemers. Een op de tien werkende zwarte vrouwen is werkzaam in de directe zorg; meer dan een kwart van de directe zorgverleners zijn zwarte vrouwen. Terwijl blanke vrouwen 35 procent van deze banen uitmaken, werkt slechts één op de 37 werkende blanke vrouwen in de directe zorg. Latina-vrouwen, evenals allochtone vrouwen, zijn ook onevenredig vertegenwoordigd.

De armen zorgen voor de armen

Shutterstock

Mantelzorg eist zijn tol van het lichaam. Maar voor velen betaalt het werk niet genoeg om een ​​ziektekostenverzekering te betalen. Een geschatte 46 procent van de thuiszorgmedewerkers is voor hun ziektekostenverzekering afhankelijk van Medicaid. Medicaid is ook de grootste betaler van thuiszorg en verpleging, wat betekent dat de armen in wezen voor de armen zorgen.

Omdat ik niet genoeg verdien, krijg ik een ziektekostenverzekering via de staat, zei Hampton, verwijzend naar het Medicaid-programma van de staat Washington. Haar bureau biedt een ziektekostenverzekering, maar haar loon van ongeveer $ 800 per maand laat weinig ruimte om het te kopen.

hoe laat zijn de debatten vanavond?

De verzekering is vooral nodig omdat direct hulpverleners vaak gewond raken op het werk. Vooral verpleegkundigen hebben enkele van de hoogste letselpercentages in de natie, net achter wetshandhavers en brandweerlieden voor dagen niet aan het werk wegens ziekte of letsel.

Verpleegkundigen hebben een van de hoogste letselpercentages onder banen

Het aantal verwondingen onder thuiszorgassistenten is lager dan dat van verpleegkundigen, maar hoger dan het gemiddelde voor alle banen, en belangengroepen zeggen dat verwondingen in de directe zorg enorm ondergerapporteerd worden. Hulpverleners tillen cliënten in en uit bed en helpen hen zich te verplaatsen, met of zonder de juiste apparatuur zoals Hoyer-liften, en soms gebruiken ze fysieke dwang om te voorkomen dat cliënten zichzelf of anderen verwonden.

Je kunt geen enkele vorm van [fysieke] hulp krijgen, zei Sophia Loner, 55, uit Gainesville, Georgia. Na 20 jaar klantenservice, meest recentelijk in de verzekeringssector, wilde Loner zinvoller werk vinden en werd hij hulp bij de thuiszorg. Maar ze gleed uit en brak haar enkel tijdens het uitlaten van haar hond, en de intense fysieke vereisten van directe zorg voorkomen dat ze terugkeert. Je kunt geen persoon zijn die niet kan balanceren. Je moet waarschijnlijk 25 pond kunnen tillen. Je moet een persoon kunnen stabiliseren die ergens tussen de 90 en 200 pond kan zijn.

Ze willen je niet betalen, en als je de baan krijgt, is er gebrek aan respect op het werk

Rae Gordon, 62, bracht meer dan vier decennia door in de thuiszorg in Memphis, Tennessee, voordat ze werd gedwongen te stoppen vanwege jarenlange werkgerelateerde verwondingen. De apparatuur is zwaar, zei ze. Het grootste deel van het werk, als je weet waar je aan begint, fysiek en mentaal, kun je voorbereid zijn. Maar als je niet weet wie je gaat behandelen, hun toestand, wat het probleem is, dan, nee, het is niet eerlijk om je te sturen en het is niet eerlijk voor de patiënt, maar er moet natuurlijk iemand voor zorgen hen, dus u doet wat u kunt.

Je zit in de gezondheidssector, dus je bent er, je gaat zijn daar, zei Gordon. En ik denk dat dat de reden is waarom het nu zo moeilijk is. Omdat er geen ‘zorg’ meer is. [Werknemers] worden moe. Daarom is er nu zo'n groot gat in de branche, er zijn zoveel vacatures. Ze willen je niet betalen, en als je de baan krijgt, is er gebrek aan respect op de baan.

Afgezien van het salaris, ging ze door met werken toen haar lichaam pijn deed: ik moet morgen nog terug, dacht ze, want wie gaat er voor ze zorgen?

De VS staat op het punt te worden geconfronteerd met een nijpend tekort aan directe zorgverleners

Het aantal mensen dat niemand heeft om voor hen te zorgen groeit.

Experts voorspellen een nijpend tekort aan arbeidskrachten in de komende decennia. Het aantal werkende vrouwen, de traditionele arbeidspool voor directe zorg, zal naar verwachting geen gelijke tred houden met hoe snel de Amerikaanse bevolking veroudert of hoe complex hun gezondheidsbehoeften zijn.

Directe zorgpersoneelstekort komt eraan

Wanneer mensen het zich niet kunnen veroorloven om te betalen voor diensten en ondersteuning op lange termijn voor hun bejaarde ouders en echtgenoten of kinderen met een handicap, familieleden — meestal vrouwen — stap in. Afhankelijk van de vereisten van de staat en de kwalificaties van de zorgontvanger, kunnen gezinsleden als assistenten worden betaald via Medicaid, maar niet noodzakelijkerwijs in een tempo om zichzelf te onderhouden zonder een tweede baan.

Nelly Prieto, 55, uit Sunnyvale, Washington, heeft zeven jaar gewerkt als de primaire verzorger voor haar moeder, die de ziekte van Alzheimer heeft. Ik had nog nooit in mijn leven thuiszorg gedaan, en ik had ook nooit gedacht dat ik dat zou doen, zei ze. Haar broer en dochter helpen ook om ervoor te zorgen dat haar moeder niet alleen wordt gelaten, maar Medicaid betaalt slechts 4,5 uur zorg per dag, dus hebben ze alle drie een deeltijdbaan. Prieto rijdt voor een medisch transportbedrijf en brengt klanten, velen van hen in landelijke gebieden, naar verschillende medische afspraken en operaties.

Anekdotisch, althans, het personeelstekort is er al.

We overleggen met thuiszorgverleners en met verpleeghuizen en assistentiewoningen, zei Robert Espinoza, vice-president beleid bij het Paraprofessional Healthcare Institute. De nummer 1 vraag die we over de hele linie krijgen, is: 'Kun je me alsjeblieft helpen met werving en retentie? Omdat ik niet genoeg arbeiders kan vinden, en ik kan ze niet houden.'

Waarom de lonen zo laag zijn - en hoe advocaten ze hopen te verhogen?

Een groeiend personeelstekort en geen loonsverhoging zou een economisch mysterie moeten zijn. Hoe zit het met vraag en aanbod? Als bedrijven meer werknemers nodig hebben, zouden ze dan uiteindelijk niet meer moeten betalen en betere voordelen moeten bieden?

Maar directe zorg is om twee belangrijke redenen anders: Medicare en Medicaid. Die twee ziektekostenverzekeringsprogramma's van de overheid die ouderen, armen of beide dekken, spelen een grote rol bij het bepalen hoeveel geld er moet worden uitgegeven aan directe zorg in de VS.

In een klassiek economisch model van een tekort aan arbeidskrachten zouden de lonen, uitkeringen en andere baankenmerken simpelweg verbeteren totdat er genoeg arbeiders bereid waren om de vacatures te vervullen, en het tekort niet langer zou bestaan, luidt een verslag 2008 van de toekomstige directe zorgbehoeften van babyboomers. Aangezien Medicaid en Medicare echter verantwoordelijk zijn voor ongeveer 70 procent van alle uitgaven voor langdurige zorg, is er weinig ruimte voor de markt om zich aan te passen zonder dat de overheid bereid is extra geld te investeren.

Shutterstock

Er zijn ook andere factoren in het spel. Vrouwen maken 86 procent uit van de fulltime beroepsbevolking in de directe zorg, maar worden doorgaans te veel verdiend door mannen die hetzelfde werk doen. Er is wat bewijs dat een van de drijvende krachten achter de lage lonen van directe zorg is dat vrouwen in de loop van de geschiedenis onbetaald in de kinder- en ouderenzorg hebben gewerkt en dus stereotiep zijn als aangeboren altruïstisch. Ander Onderzoek laat ook zien dat beroepen die worden gedomineerd door blanke vrouwen, gekleurde mannen of gekleurde vrouwen over het algemeen worden gedevalueerd.

Sommige directe zorgverleners hopen de baan te gebruiken als een opstap naar andere banen in de medische sector die meer opleiding vereisen en een hoger loon eisen. Marvette Hodge, die nu $ 9 per uur verdient als thuishulp, studeert om medisch assistent te worden. Myles Surland Van Tams, die werkt in een groepshuis voor mensen met een handicap in New York, werkt langzaam aan een bachelordiploma.

Ik hou van het veld waarin ik me bevind, zei Van Tams. In het beste geval zou ik kunnen blijven waar ik nu ben, en een beetje naar boven gaan. Ik zou mogelijk voedingsdeskundige kunnen worden, assistent-manager, misschien manager van een van de residenties.

Maar voorstanders, waaronder vakbonden, werken aan meer systemische oplossingen. Een mogelijke manier om lonen en retentiepercentages te verhogen, is door professionalisering en kwalificatie van het personeelsbestand door aan te dringen op lokale of nationale overheidsnormen en door trainingsmateriaal en cursussen aan thuiszorginstanties te verstrekken. Hoewel verpleegassistenten moeten worden gecertificeerd volgens federale normen, zijn er ten minste: 11 staten waarvoor geen opleiding van thuiszorgassistenten nodig is.

Verpleegkundigen worden overweldigend meer betaald dan mensen die ondersteuning bieden aan mensen met een handicap, hoewel de vereiste vaardigheden erg op elkaar lijken, zei Joe Macbeth, uitvoerend directeur bij de National Alliance for Direct Support Professionals, een trainings- en belangenbehartigingsgroep: De [verpleegkundige ] moet beschikken over een certificaat; daarom worden ze meer betaald.

Voorstanders zien georganiseerde arbeid ook als instrumenteel voor het verbeteren van de lonen en arbeidsomstandigheden voor directe zorgverleners. Vakbonden helpen het landschap te veranderen in de manier waarop we praten over laagbetaald werk in het algemeen. Ze helpen de meest verraderlijke ideeën over laagbetaalde werknemers uit te dagen, zei Robert Espinoza.

In de staten waar we succes hebben gehad, hebben we een enorme impact gemaakt, zegt David Rolf, president van SEIU 775, de in Seattle gevestigde tak van de Service Employees International Union, die thuiszorgwerkers vertegenwoordigt.

Typisch [professionalisering van werk] gebeurt niet zonder de vakbond, voegde hij eraan toe. We hebben de hoogste normen hier in Washington [staat] gecreëerd. Je moet 75 uur training krijgen om in aanmerking te komen voor de baan en een competentietest doen. En doe daarna elk jaar 12 uur door.

jij bent de slechtste seizoen 5 aflevering 1

Maar de meeste experts zijn het erover eens dat het verhogen van de financiering voor Medicaid - en het verhogen van de vergoedingspercentages voor diensten zoals thuiszorg - de grootste impact zou hebben op het directe zorgwerk.

Agentschappen kunnen alleen de lonen verhogen en extralegale voordelen zoals betaald verlof en ziekteverlof aanbieden als de overheid de terugbetalingspercentages van Medicaid verhoogt.

[Thuiszorg] is een bedrijfstak die is opgericht door Medicaid. En dus is Medicaid de dominante betaler, het is de dominante regulator. En wat Medicaid doet, zal de markt doen, zei Rolf. Elke keer dat een entiteit 68 procent van de diensten betaalt, en er is geen enkele andere grote entiteit die in de buurt komt - sterker nog, veel van wat overblijft zijn individuele huishoudens die uit eigen zak betalen - dat is een enorme hoeveelheid marktmacht die door de overheid wordt uitgeoefend .

Een uitbreiding van de vergoeding door Medicaid in de nabije toekomst lijkt onwaarschijnlijk. Republikeinen in het Congres hebben voorgesteld in de tegenovergestelde richting te gaan. Hun plannen om Obamacare in te trekken en te vervangen, vragen om forse bezuinigingen op het programma, waaronder het beperken van het bedrag dat staten kunnen uitgeven aan Medicaid-ingeschrevenen.

Als het wetsvoorstel de financiering van Medicaid beperkt en staten worden gedwongen hun budgetten te verlagen, zullen thuis- en gemeenschapsdiensten ernstig lijden, zei Espinoza. Ouderen en mensen met een handicap, die al moeite hebben om thuiszorgmedewerkers te vinden vanwege het groeiende personeelstekort, zullen nog minder opties hebben.


Bekijk hoe we enkele statistieken voor dit verhaal op Github hebben gegenereerd.