Ik werk in een ziekenhuis in Queens dat zwaar is getroffen door het coronavirus. Hier leest u hoe artsen zich kunnen voorbereiden.

Ga ervan uit dat iedereen in het ziekenhuis Covid-19 heeft totdat het tegendeel is bewezen.

Ploeg 700 naar B4.

Voordat Covid-19 ons ziekenhuis overnam, heb ik deze pagina misschien een of twee keer per week gehoord - die een medisch team oproept omdat het hart van een patiënt is gestopt. In de afgelopen paar dagen ben ik de tel kwijtgeraakt hoe vaak ik het heb gehoord.



Een recente pagina springt eruit: het was de middag van 23 maart, voor een man van begin 30 zonder medische problemen. We hadden het maximale uit zijn beademingsinstellingen gehaald, maar zijn longen konden niet de zuurstof leveren die zijn lichaam nodig had, dus zijn hart was op natuurlijke wijze gestopt.

De afgelopen week werd het ziekenhuis in Elmhurst, Queens, waar ik woon op de spoedeisende geneeskunde, overspoeld met coronaviruspatiënten die beademingsapparatuur nodig hebben. Op een normale dag zijn we een van de drukste spoedeisende hulpafdelingen van het land. We zijn er trots op een van de meest diverse en kwetsbare patiëntenpopulaties ter wereld te dienen. Esoterische en zeldzame ziekten komen hier veel voor. Door ons enorme volume en onze diversiteit waren we ook bijzonder vatbaar voor een pandemie.

Toen de eerste zaak zijn weg vond naar... New York City , vermoedden we dat het slechts een kwestie van tijd was. We hadden echter niet verwacht dat we een ground zero ziekenhuis zouden worden voor Covid-19.

Verwant

Hoe de VS het doet ten opzichte van andere landen in bevestigde gevallen van coronavirus

Aanvankelijk hadden we slechts één patiënt met een hoge klinische verdenking op Covid-19, maar na verloop van tijd werden patiënten met een relatief lage of geen klinische verdenking zonder koorts positief. We kwamen erachter dat de symptomen van het virus variëren: sommigen vertoonden cholera-achtige diarree met ernstige uitdroging die vervolgens overging in ademnood, terwijl anderen milde hoofdpijn met spierpijn hadden.

Dit leerde ons al vroeg een van de vele waardevolle lessen. Terwijl andere ziekenhuizen in het hele land zich voorbereiden op de pandemie die de komende dagen zal arriveren, hopen we dat onze ervaringen uit de eerste hand hen kunnen helpen dezelfde fouten en valkuilen te vermijden.

Hier zijn zes van de belangrijkste lessen die we tot nu toe hebben geleerd:

1) Ga ervan uit dat iedereen in het ziekenhuis Covid-19 heeft totdat het tegendeel is bewezen

Aan het begin van de pandemie onderschatten we het aantal asymptomatische dragers dat om niet-gerelateerde redenen werd opgenomen. We hebben deze patiënten niet getest, omdat dit niet als klinisch geïndiceerd werd beschouwd. Een gebrek aan testkits verergerde het probleem. En het gebrek aan vroege, wijdverbreide mobilisatie van persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) maakte het nog erger.

Verwant

Waarom Amerika geen beschermende maskers meer had - en wat kan eraan worden gedaan?

De schaarste aan persoonlijke beschermingsmiddelen betekende dat we verstandig waren om deze alleen te gebruiken voor personen die worden onderzocht (PUI) voor Covid-19. Dit bleek al snel een rampzalige en zinloze politiek.

We gebruikten geen beschermende uitrusting voor onbekende asymptomatische dragers en werden waarschijnlijk reservoirs van overdracht. Het betekende dat verpleegkundigen en artsen de ziekte waarschijnlijk stilletjes overdroegen, maar in welke mate blijft grotendeels onbekend. De enige manier om deze overdracht te voorkomen, is door alle zorgverleners en patiënten elke dag te testen of door PBM voor elke patiënt te gebruiken. De laatste strategie was veel praktischer.

2) Het is onpraktisch om Covid-19-patiënten te isoleren van niet-Covid-19-patiënten

We probeerden PUI te isoleren in onze intensive care-afdelingen (ICU's), maar toen het ziekenhuis overspoeld werd met PUI's, bleek het beleid opnieuw zinloos te zijn. Dit, in combinatie met een grote doorlooptijd om testresultaten te krijgen, betekende dat we patiënten niet op de juiste manier konden triageren naar Covid-19- en niet-Covid-19-gebieden van de ziekenhuizen.

Hoewel dit kan veranderen met de beschikbaarheid van snelle doorlooptests, maakte het gebrek aan gevoeligheid van de test ons voorzichtig om patiënten naar een niet-Covid-19-afdeling te sturen. We kwamen dus tot een grimmig besef: de enige manier om enige overdracht te minimaliseren was om onze PBM opnieuw te gebruiken voor alle patiënten.

Verwant

Trump maakt Amerika's tekort aan ventilatoren er niet makkelijker op

In de dagen die volgden, toen we onze realiteit onder de knie kregen, begonnen we een duizelingwekkend aantal patiënten te zien die beademingsapparatuur nodig hadden. Aan het begin van de pandemie hadden we voorspeld dat oudere patiënten of patiënten met chronische aandoeningen waarschijnlijk meer zouden worden getroffen. Hoewel dat grotendeels waar was, begonnen we ook steeds meer jonge patiënten te zien zonder medische problemen bij ademstilstand, die een beademingsapparaat nodig hadden.

3) Breid het aantal IC-bedden in uw ziekenhuis exponentieel uit

Voor ons betekende het dat ziekenhuisvloeren die niet waren uitgerust om IC-patiënten te beheren, plotseling mini-IC's werden. Secties van de snelle baan in onze ER werden uitgehouwen in IC's met geventileerde patiënten. Op een gegeven moment betekende het zelfs het overbrengen van patiënten naar nabijgelegen ziekenhuizen met IC-bedden.

Onnodig te zeggen dat dat van korte duur was, aangezien elk ziekenhuis in NYC al snel werd overspoeld met Covid-19-patiënten. Eerlijk gezegd hebben we zelfs de mogelijkheid onderzocht om operatiekamers om te bouwen tot IC's. Net toen we dachten dat we genoeg IC-bedden hadden, hadden we er meer nodig. Mijn advies is om je voor te bereiden op het ergste en te hopen op het beste.

4) Minimaliseer de blootstelling aan verpleegkundigen en personeel

Omdat alle patiënten op de IC's meerdere bloedafnames, titratie van medicijnen en het van uur tot uur aanpassen van de beademingsinstellingen nodig hadden, moest het personeel manieren vinden om onze algehele blootstelling aan het virus te minimaliseren. Al vroeg besloten we om zowel het beademingsapparaat als de infuuspalen buiten de patiëntenkamers te plaatsen en tegelijkertijd al onze intensive care-procedures in één keer te consolideren.

Voor ons betekende dit dat elke beademde patiënt meerdere perifere IV-toegangen had, een centraal veneuze katheter en een arteriële lijn. Hierdoor konden de verpleegkundigen en artsen hun totale blootstelling minimaliseren.

5) Vroeg essentieel klinisch personeel in de intensive care-geneeskunde opleiden;

Het uitbreiden van de fysieke ruimte en het overbruggen van de apparatuur en het testen van tekorten was één prestatie, maar het onverwachte tekort aan clinici en verpleegkundigen die zijn opgeleid in de intensive care-geneeskunde was een andere. Het enorme aantal patiënten in combinatie met verpleegkundigen en artsen die ziek werden door Covid-19 maakte dit een voorlaatste kwestie.

In ons ziekenhuis was het opleiden van niet-IC-verpleegkundigen en niet-intensieve artsen in intensive care geneeskunde simpelweg geen optie maar noodzaak. Het betekende het trainen van cardiologen in complex ventilatiebeheer. Onnodig te zeggen dat wanneer de SEH-artsen en intensivisten ziek worden, het hebben van een vangnet van clinici die zijn opgeleid in delen van de intensive care-geneeskunde van cruciaal belang zal zijn voor de patiëntenzorg.

6) Telegeneeskunde is een cruciale manier om uw ER en uw ziekenhuis te decomprimeren

Omdat we werden overspoeld met ernstig zieke patiënten, zagen we ook een exponentiële toename van bezorgde patiënten die om een ​​evaluatie vroegen. Sommige ziekenhuizen hebben telegeneeskunde ingevoerd, waarbij artsen om de beurt vragen van patiënten beantwoorden en hen beoordelen of ze naar de eerste hulp moeten worden gestuurd. Dit is effectief gebleken bij het decomprimeren van de ER, waardoor waarschijnlijk overdracht van patiënt naar patiënt en van arts naar patiënt wordt voorkomen.

In een ziekenhuis dat enkele van de armste patiënten zoals het mijne bedient, is telegeneeskunde echter gewoon geen optie. Voor deze ziekenhuizen is het testen van tenten buiten het ziekenhuis enigszins effectief gebleken, maar nog steeds niet voldoende om aan de vraag te voldoen.

Zelfs met de beste van deze maatregelen, per 1 april 1,374 New Yorkers hebben hun leven verloren aan Covid-19, meer dan 376 van hen in Queens. Een derde van de totale zaken van de stad (45.672 op 1 april) bevindt zich ook in Queens.

Terwijl het codeteam naar het bed rent, wijst de teamleider de leden hun rollen toe. Ze drukken op de borst van de patiënt en duwen alle noodzakelijke medicijnen om zijn hart te redden. Na enkele minuten, net toen we ons verslagen voelden, begon het hart van de patiënt weer te kloppen. We zuchtten van opluchting en keken elkaar aan, wetende dat het slechts een kwestie van tijd was tot onze volgende code.

Suresh Pavuluri is een huisdokter bij de afdeling spoedeisende geneeskunde van de Icahn School of Medicine op de berg Sinaï.

hoe laat komen Amazon-pakketten aan?