Is Trump zieker dan zijn artsen zeggen? Zijn behandelingsregime roept vragen op.

Trump kreeg dexamethason, een steroïde die meestal wordt gebruikt bij sommige ernstig zieke Covid-19-patiënten.

Sean Conley, arts van president Donald Trump, geeft een update over de gezondheid van de president terwijl hij wordt behandeld voor een Covid-19-infectie in het Walter Reed Medical Center op 4 oktober 2020 in Bethesda, Maryland.

welk percentage transgenders heeft een hertoewijzingsoperatie
Brendan Smialowski/AFP/Getty Images

zondag persconferentie over president Donald Trump's status als Covid-19-patiënt riep evenveel nieuwe vragen op als antwoorden, waardoor veel medische experts achterbleven bezorgd dat het publiek nog steeds geen compleet of juist beeld gezondheid van de opperbevelhebber.



Tijdens de briefing in het Walter Reed National Military Medical Center, waar de president wordt behandeld, zeiden zijn artsen dat het heel goed met Trump gaat en dat er zoveel verbeterd was dat hij maandag al kon worden ontslagen.

Maar het optimistische rapport over de prognose van de president kwam ook met een bekentenis door zijn arts, Sean Conley, dat Trump vrijdag extra zuurstof nodig had en dat zijn bloedzuurstofsaturatie in de afgelopen drie dagen twee keer tot zorgwekkende niveaus was gedaald. Conley zei dat hij details hierover had achtergehouden tijdens de persconferentie van zaterdag, omdat hij de optimistische houding wilde weerspiegelen die het team, de president, heeft gehad over het verloop van de ziekte van Trump.

Het medische team van de president meldde ook dat Trump zaterdag met weer een ander medicijn begon om Covid-19 te bestrijden: dexamethason . De steroïde is in klinische onderzoeken aangetoond om de resultaten te verbeteren, maar is slechts aanbevolen voor patiënten met ernstige of kritieke Covid-19. Het is ook het derde Covid-19-medicijn dat aan de president wordt toegediend, na een experimentele monoklonale antilichaambehandeling vrijdag gegeven en een doorlopende vijfdaagse kuur met het antivirale remdesivir.

Maar dexamethason kan ook ernstige psychiatrische bijwerkingen hebben, en de beslissing om het zo vroeg in de infectie van de president te gebruiken, leidde tot een nieuwe ronde van speculatie over de ernst van zijn ziekte.

Vox sprak met vijf infectieziekte- en intensive care-artsen over het nieuws om te proberen het te begrijpen. Ze zeiden ofwel dat Trump zieker is dan het Witte Huis zegt, of dat zijn artsen hun 74-jarige VIP-patiënt met een hoog risico overbehandelen.

Ik kan je vertellen hoe ik de behandeling van een patiënt of familielid zou benaderen - het zou anders zijn, zei intensive care-arts Lakshman Swamy, die samenwerkt met de Cambridge Health Alliance. De uitdaging is dat als je een VIP-patiënt bent, dit niet altijd betekent dat je betere zorg krijgt - het betekent alleen dat je meer zorg krijgt.

Over één ding was iedereen het eens: de gezondheidstoestand van Trump vandaag, wat die ook is, zegt niets over hoe hij het over een week zal doen, gezien de onvoorspelbaarheid van deze ziekte.

Wat we weten over de gezondheid van Trump

Als we uitgaan van de officiële rapporten van het Witte Huis, is Trump aan het verbeteren en deed hij het prima vanaf zondagochtend – maar hij had een slechte vrijdag. Op dat moment kreeg hij koorts en daalde zijn zuurstofgehalte voor het eerst.

Conley zei dat de zuurstofverzadiging van Trump tijdelijk onder de 94 procent is gedaald. ... En na ongeveer een minuut met slechts twee liter was [het] terug meer dan 95 procent. Na een uur was Trump van de zuurstof af, voegde Conley eraan toe. Op zaterdag daalde de bloedzuurstofverzadiging van Trump opnieuw voor een korte periode tot 93 procent – ​​maar Conley wilde niet bevestigen of de president toen ook zuurstof nodig had.

In plaats daarvan is de gezondheid van Trump sindsdien zo veel verbeterd, zeiden zijn artsen, dat hij mogelijk zo snel mogelijk maandag teruggaat naar het Witte Huis. Zijn artsen zeiden ook dat hij sinds vrijdagochtend geen koorts meer heeft, zijn vitale functies stabiel zijn en dat hij niet langer kortademig is.

Conley gaf geen details over de resultaten van de CT-scan van de thorax van de president, waardoor Bob Wachter, voorzitter van de afdeling Geneeskunde aan de Universiteit van Californië, San Francisco, zich afvroeg of ze tekenen van longontsteking, andere manifestaties van Covid-19 hadden gevonden. longbetrokkenheid of ontsteking.

heeft Donald Trump enige politieke ervaring?

Ondertussen heeft Trump ten minste drie nieuwe medicijnen gekregen – die allemaal nog worden getest – om Covid-19 en de symptomen ervan te behandelen.

Het behandelprotocol van Trump, uitgelegd

Vrijdag zeggen de artsen van Trump dat ze zijn begonnen met het toedienen van het intraveneuze antivirale remdesivir en een cocktail van experimentele monoklonale antilichamen – medicijnen die zouden moeten voorkomen dat het virus zich vermenigvuldigt en zich in cellen ontwikkelt.

We hoorden zondag dat hij ook begon met het nemen van dexamethason, een steroïde die de ontsteking geassocieerd met Covid-19 vermindert. (Hij had ook zink, vitamine D, famotidine, melatonine en dagelijkse aspirine ingenomen – hoewel het niet duidelijk is of die medicijnen specifiek voor Covid-19 zijn, aangezien er geen sluitend bewijs is om hun gebruik tegen het nieuwe coronavirus te ondersteunen.)

Van de drie Covid-19-medicijnen heeft dexamethason het sterkste bewijs erachter. Het is het enige medicijn dat verbetering laat zien - algehele verbetering - in Covid-19, zei Joshua Barocas , een assistent-professor geneeskunde aan de Boston University en een arts voor infectieziekten in het Boston Medical Center.

Barocas verwees naar een studie gepubliceerd in de New England Journal of Medicine . Het toonde aan dat willekeurig gekozen patiënten die dexamethason kregen, een verminderd risico op overlijden hadden dan degenen die het medicijn niet kregen - maar alleen wanneer ze werden geïntubeerd of extra zuurstof kregen.

Bij patiënten die geen zuurstof gebruiken, kunnen de risico's van het gebruik van het medicijn opwegen tegen de nadelen. Onder de bijzonder zorgwekkende bijwerkingen: verwardheid, delirium, manie en een hoger risico op andere infecties. Het medicijn kan zelfs het herstel van een patiënt bemoeilijken door de virusbestrijdende reactie van het immuunsysteem te onderdrukken. De Covid-19 behandeling richtlijnen vragen alleen om dexamethason bij ernstig zieke patiënten .

hoeveel aftiteling in thor ragnarok

Ik zou het niet aan iemand geven die geen zuurstof gebruikt, zei Swamy.

Het is geen volledig goedaardige medicijnkeuze, voegde Jen Manne-Goehler, een arts voor infectieziekten in de Brigham and Women's en Massachusetts General ziekenhuizen, toe.

Het is ofwel overbehandeling of hij is veel zieker dan [het Witte Huis] zei, zei Clemens Wendtner, een professor in de geneeskunde in München, Duitsland, die de eerste Covid-19-patiënten van het land behandelde.

Trump volgt ook een vijfdaagse kuur met remdesivir, een door Gilead Sciences ontwikkeld antiviraal middel dat zou moeten voorkomen dat het virus zich vermenigvuldigt.

Er is gepubliceerd bewijs voor het gebruik van remdesivir – bij gehospitaliseerde patiënten verkortte het hun hersteltijd in vergelijking met de placebogroep – maar het is nog niet volledig goedgekeurd door de Food and Drug Administration en niemand weet wat er gebeurt als patiënten de medicatie krijgen in combinatie met de anderen Trump neemt.

Wat betreft de experimentele cocktail van monoklonale antilichamen: in theorie zou de behandeling werken door het coronavirus te neutraliseren. Maar monoklonale antilichamen voor Covid-19 zijn niet eens volledig getest bij mensen. (We hebben alleen gepubliceerde onderzoeken over hamsters en apen, en niet-gepubliceerde werkzaamheidsgegevens van een lopend onderzoek bij mensen, volgens Wetenschap tijdschrift.)

Wat verwarrend of verrassend is, is [waarom] je iets zo vroeg zou gebruiken ... zonder dat er gegevens over de werkzaamheid beschikbaar zijn, zei Manne-Goehler van de monoklonale antilichamen. Vanuit wetenschappelijk oogpunt, zo redeneerde ze, kan het zinvol zijn om vroeg met het medicijn te beginnen als je probeert te voorkomen dat het virus cellen binnendringt. Maar wat vreemd is, is dat ik als klinisch arts niet snel dingen [voorschrijf] waarover ik weinig real-life werkzaamheidsgegevens [over] heb bij een persoon die niet superziek is.

Zelfs als het experimentele medicijn er veelbelovend uitziet in vroeg onderzoek, merkte Swamy op, zeiden mensen hetzelfde over hydroxychloroquine, een medicijn waarvan nu bekend is dat het niet effectief voor Covid-19. Hij voegde eraan toe: we weten er niet genoeg van.

Dus je zou het gebruik van niet-goedgekeurde medicijnen kunnen lezen die doorgaans in ernstige gevallen worden gegeven als een teken dat Trump zieker is dan het Witte Huis erkent. Of misschien is het gewoon omdat de patiënt de president is, zei Peter Hotez, decaan van de National School of Tropical Medicine aan het Baylor College of Medicine.

Je weet dat hij risicofactoren heeft. Hij begint ziek te worden. Koorts en zuurstofbehoefte heeft gehad. De vraag is wat doe je? zei Hotez. Als er iets met de president zou gebeuren – of hij nu arbeidsongeschikt wordt of erger – dan is dat een enorme bedreiging voor de nationale veiligheid.

Alle artsen zeiden dat het moeilijk was om te weten wat er werkelijk aan de hand was, gezien de beperkte informatie die door het Witte Huis werd vrijgegeven. Wat duidelijk is: de artsen van Trump weken ver af van de Covid-19-richtlijnen, waarbij de meerdere therapieën – sommige onbewezen – in combinatie werden toegediend.

new york times hillary clinton e-mails

Waar het op neerkomt: het is te vroeg om te zeggen of Trump op weg is naar herstel

De gezondheidsstatus van Trump nu – zelfs als hij maandag wordt ontslagen uit het Walter Reed Medical Center – vertelt ons weinig over hoe het hem de komende week zal vergaan.

Het kan goed gaan met patiënten, ze hebben een beetje extra zuurstof nodig en verslechteren dan heel snel naar mechanische ventilatie - dat is een van de engste dingen aan dit virus, zei Barocas.

Manne-Goehler was het ermee eens: wat Covid eng maakt, is dat wie van een klif valt, en wie niet, nog steeds moeilijk te voorspellen kan zijn.

Ze zorgde onlangs voor een patiënt die qua leeftijd en onderliggende gezondheidsrisico's vergelijkbaar was met Trump, zei Manne-Goehler. Hij zag er slecht uit, hij bereikte de rand van de klif en werd beter. Maar er zijn mensen die alles wat we proberen [voor hen] proberen te doen doorbreken en vreselijk doen. Dat script - zelfs met wat we begrijpen over risicofactoren - maakt deel uit van wat de medische gemeenschap bang maakt.

De artsen van Trump zijn ook van het script afgegaan voor zijn behandelingen, wat het toepassen van wat we weten over hoe patiënten het doen bij de president nog uitdagender maakt.

Over het algemeen doen mensen met Covid-19 het nu echter over het algemeen beter dan enkele maanden geleden, omdat artsen hun benadering van de behandeling van de ziekte hebben verfijnd. En hoewel Trump een verhoogd risico op complicaties en overlijden heeft – vanwege zijn leeftijd, geslacht en onderliggende medische aandoeningen – is de overlevingskans in zijn voordeel.

Maar het publiek zal moeten wachten tot minstens 10 dagen nadat zijn symptomen begonnen voor een duidelijker beeld. Dat is wanneer patiënten, als ze het goed doen, meestal worden geacht vrij te zijn. Als we aannemen dat de tijdlijn van het Witte Huis klopt, brengt dat ons bij 10 of 11 oktober. Tot die tijd, zei Manne-Goehler, is de ziekte een achtbaan.