Studie: de VS hadden ongeveer 15.600 doden kunnen voorkomen als elke staat Medicaid zou uitbreiden

De echte impact van de Republikeinse afwijzing van Medicaid-uitbreiding onder Obamacare.

Activisten demonstreren ter ondersteuning van Medicaid-uitbreiding en de betaalbare gezondheidszorgwet

Demonstranten verzamelen de weigering van protestwetgevers om de dekking van de gezondheidszorg in 2013 uit te breiden.

Joe Raedle/Getty Images

De Verenigde Staten hadden ongeveer 15.600 doden kunnen voorkomen als alle 50 staten Medicaid zouden uitbreiden onder de Affordable Care Act, suggereert nieuw onderzoek.



De Affordable Care Act breidde aanvankelijk Medicaid, het federale ziektekostenverzekeringsprogramma voor mensen met een laag inkomen, uit voor iedereen die minder dan 138 procent van de federale armoedegrens . Maar een uitspraak van het Hooggerechtshof uit 2012 verzwakte het beleid, waardoor staten het uitgebreide programma konden verwerpen. Vanaf 2019, 36 staten en het District of Columbia hebben de Medicaid-uitbreiding overgenomen en 14 niet.

ik heb op trump gestemd en nu heb ik er spijt van

Vier onderzoekers - econoom Sarah Miller van de University of Michigan, University of California, volksgezondheidswetenschapper Laura Wherry in Los Angeles, Sean Altekruse van de National Institutes of Health en Norman Johnson van het US Census Bureau - gebruikten dat verschil om te bestuderen wat er gebeurde met de gezondheidsresultaten van mensen in staten die het programma uitbreidden in vergelijking met degenen die dat niet deden. een nieuwe werkdocument gepubliceerd door het National Bureau of Economic Research beschrijft hun resultaten.

Ze ontdekten dat tegen het vierde jaar van Medicaid-uitbreiding de sterftecijfers in staten die het programma hadden uitgebreid, 0,2 procentpunt lager waren dan in staten die dat niet deden.

De studie koppelde gegevens van de American Community Survey tussen 2008 en 2013 aan de Social Security Administration, gericht op Amerikaanse burgers tussen 55 en 64 jaar oud in 2014 die ofwel minder dan een middelbare schooldiploma hadden of in huishoudens woonden met een inkomen van of onder 138 procent van de federale armoedegrens.

De onderzoekers ontdekten dat staten die uitgebreide Medicaid hadden, hogere inschrijvingspercentages en lagere onverzekerden zagen. Onder de 55- tot 64-jarigen die werden bestudeerd, ontdekten onderzoekers, verminderde het ontvangen van Medicaid de kans op sterfte over een periode van 16 maanden met ongeveer 1,6 procentpunt, of een daling van 70 procent. Op basis van hun bevindingen schatten ze dat de weigering van staten om het programma uit te breiden tot 15.600 extra doden heeft geleid.

Dit komt overeen met een groeiend aantal onderzoeken waaruit blijkt dat de uitbreiding van Medicaid niet alleen de toegang tot ziektekostenverzekeringen enorm heeft vergroot, maar ook de gezondheidsresultaten heeft verbeterd. Ongeveer 13,6 miljoen volwassenen kregen Medicaid-dekking onder Obamacare.

Een 2018 studie ontdekte dat de uitbreiding van Medicaid de toegang tot chirurgie verbeterde en de kans vergroot dat patiënten zorg zoeken voordat hun toestand gecompliceerd wordt. Een ander 2018 studie ontdekte Medicaid-uitbreiding redde patiënten met nierziekte die met dialyse begonnen. Zoals Sarah Kliff voor Vox meldde, hebben Medicaid-ontvangers ook gemeld dat ze het gemakkelijker hebben om medische rekeningen te betalen en minder schulden dragen .

Miller zei dat de resultaten van deze voorlopige studie eigenlijk conservatief zijn. Het is zeer waarschijnlijk dat ook jongere volwassenen werden getroffen, of mensen met een hoog inkomen in onze gegevens, maar een baan hadden kunnen verliezen, zei Miller.

Al met al is dit nog een ander stuk gegevens dat aantoont dat de uitbreiding van Medicaid niet alleen het levensonderhoud heeft verbeterd, maar zelfs levens heeft gered.

Medicaid-uitbreiding is erg populair geweest. Het is ook onlangs bedreigd.

Obamacare was bedoeld om Medicaid-uitbreiding verplicht te stellen. Maar dat werd aangevochten in een rechtszaak waarin de grondwettelijkheid van de zorgwet in twijfel werd getrokken. In 2012 oordeelde het Hooggerechtshof in het voordeel van conservatieve staten. Dylan Scott van Vox uitgelegd het achtergrondverhaal:

oranje is het nieuwe zwarte seizoen 6 beoordelingen

Voor het Hooggerechtshof oordeelde opperrechter John Roberts, volgens Joan Biskupic van CNN, aanvankelijk dat uitbreiding van Medicaid nodig zou kunnen zijn, zoals de ACA oorspronkelijk had voorgeschreven. Maar terwijl hij op zoek was naar een manier om de rest van de wet te handhaven - inclusief het individuele mandaat, waar hij aanvankelijk tegen stemde - onderhandelde Roberts uiteindelijk met de liberale rechters, waarbij hij het individuele mandaat voor de uitbreiding verruilde. Het mandaat mocht blijven staan, en de rest van de wet ook, maar de uitbreiding van Medicaid werd als optioneel beschouwd. Staten konden niet worden gedwongen om het te accepteren - en de afgelopen zeven jaar is het een belangrijk punt van discussie geweest in staatshuizen.

Door die beslissing hebben meer dan 1 miljoen mensen geen dekking voor gezondheidszorg gekregen.

Medicaid-uitbreiding is ongelooflijk populair gebleken. EEN Enquête Kaiser Family Foundation ontdekte dat 77 procent van de Amerikanen het beleid gunstig vond - inclusief 77 procent van de onafhankelijken en 55 procent van de Republikeinen. Afgelopen november hebben drie conservatieve staten, Idaho, Nebraska en Utah alle geslaagde stemmingsinitiatieven om Medicaid uit te breiden onder de Affordable Care Act. Ondanks het mandaat van de kiezers, hebben de Republikeinse wetgevers in die staten geprobeerd de geschiktheid voor Medicaid terug te draaien.

Op federaal niveau brachten de Republikeinen het grootste deel van hun eerste jaar door met de controle van het Congres en het Witte Huis in een poging om Obamacare in te trekken en te vervangen door een programma dat, in elke iteratie, Medicaid schrapte. Huisrepublikeinen geslaagd een wetsvoorstel dat de uitbreiding van Medicaid afbouwde en uiteindelijk het programma met $ 880 miljard verminderde.

Die beleidsimpuls mislukte in het Congres, maar de visie is niet veranderd. Stilletjes heeft de regering van president Donald Trump het voor staten gemakkelijker gemaakt om de toegang tot Medicaid te beperken. En Begrotingsvoorstel van Trump voor 2020 inclusief Medicaid-bezuinigingen, waaronder een intrekking van de Medicaid-uitbreiding van Obamacare. Het stelde voor om het huidige pay-as-needed-systeem om te zetten in een bloksubsidie, waarbij staten een geplafonneerd forfaitair fonds krijgen dat niet zou groeien met een grotere behoefte of stijgende kosten. De voorgestelde bezuinigingen afgerond tot ongeveer $ 777 miljard, waardoor miljoenen meer onverzekerd zouden kunnen blijven.

Zoals de NBER-studie en anderen hebben aangetoond, kan dat echte gevolgen hebben op leven en dood.