Het presidentschap van Trump is voorbij en Obamacare leeft nog

Trump slaagde erin heel weinig te bereiken op het gebied van gezondheidszorg, ondanks de decennialange obsessie van de Republikeinen met het intrekken van de Affordable Care Act.

Donald Trump wacht om naar buiten te gaan bij zijn inauguratie in 2017.

Patrick Semansky/AP

Slechts enkele dagen voor zijn 2016 verkiezing tot president, Donald Trump stoutmoedig beloofd zijn kiezers: Als we op 8 november winnen en een Republikeins congres kiezen, kunnen we Obamacare onmiddellijk intrekken en vervangen.



Nu is Trump op weg het Witte Huis te verlaten, en de gezondheidswet staat nog steeds.

Trump, die tijdens de campagne had beloofd geweldige gezondheidszorg te leveren tegen een kleine fractie van de kosten – en het zal zo gemakkelijk zijn, realiseerde zich snel hoe fout hij was. Republikeinse congrespogingen om de Affordable Care Act in te trekken en te vervangen, namen het grootste deel van Trumps eerste jaar in functie in beslag. Ze wilden een jarenlange obsessie waarmaken met het ongedaan maken van de kenmerkende wetgevende prestatie van de vorige president.

De intrekkingspoging mislukte uiteindelijk met De duim omlaag van senator John McCain in juli 2017. Hoewel de Republikeinen zeiden dat ze een tweede poging die herfst sputterde het snel en kwam nooit op voor een stemming.

Trump en Republikeinen gefaald om erachter te komen hoe ze de buitensporige beloften die ze hadden gemaakt konden nakomen. In plaats van de ziektekostenverzekering betaalbaarder te maken, zouden hun plannen de federale hulp hebben verkleind en de premies voor miljoenen hebben verhoogd. In plaats van iedereen te dekken, zoals Trump zei dat hij wilde doen, zouden miljoenen mensen hun verzekering zijn kwijtgeraakt. In plaats van Medicaid te beschermen, zoals de president beloofde, zouden hun voorstellen honderden miljarden dollars aan uitgaven hebben bespaard en ertoe hebben geleid dat miljoenen van zijn rollen zouden vallen. Mensen met reeds bestaande aandoeningen zouden de ijzersterke bescherming die Obamacare hen had gegeven zijn kwijtgeraakt, dat hun geen dekking zou worden geweigerd of een hogere premie zou worden aangerekend vanwege hun medische geschiedenis.

Niemand wist dat gezondheidszorg zo ingewikkeld kon zijn, Trump zei slechts een maand in zijn termijn.

hoe werd billie eilish ontdekt

Het Witte Huis van Trump betaalde de prijs voor zijn misrekening. Democraten, die zwaar campagne voerden voor het behoud van de gezondheidszorg, wonnen het Huis in de tussentijdse verkiezingen van 2018. De meerderheid van de Senaat van de GOP ging verloren in 2020. Biden toegetakeld Trump over zijn agenda voor de gezondheidszorg en maakte van de laatste een president voor één termijn.

Niet elke president keurt een mijlpaal in de gezondheidszorg goed, zoals Barack Obama deed. Maar de Republikeinen kwamen vier jaar geleden aan de macht met de belofte om te herstellen wat volgens hen door Obama was gebroken. Trump zei dat hij niet alleen Obamacare zou intrekken en vervangen, maar dat hij ook ambitieuze plannen zou maken om de medicijnprijzen te verlagen.

De pandemische reactie van Covid-19 was een ramp, met nu 400.000 Amerikanen dood, en de gevolgen zullen nog jaren voelbaar zijn. Dat zal meer de erfenis van Trump zijn dan alle bevestigende stappen die zijn regering nam om de Amerikaanse gezondheidszorg te veranderen. Terwijl Trump de macht overgeeft, is het opmerkelijk hoe weinig hij een stempel zal drukken op de Amerikaanse gezondheidszorg.

We hebben vier jaar gewacht om het zorgplan van Trump te zien, dat misschien wel of niet ooit heeft bestaan, vertelde Larry Levitt, executive vice-president bij de Kaiser Family Foundation, me. Zijn belofte van ‘geweldige’ gezondheidszorg werd zeker nooit waargemaakt.

De ontknoping van het mislukte gezondheidsrecord van Trump zou later dit jaar moeten komen, wanneer het Amerikaanse Hooggerechtshof, waarvan hij een derde van de leden heeft benoemd, naar verwachting de nieuwste uitdaging aan de ACA zal afwijzen – een rechtszaak die de Trump-regering had gesteund.

Biden begint zijn ambtstermijn om snel voort te bouwen op de ACA en de verzorgingsstaat uit te breiden die de vertrekkende president zo hard probeerde maar niet kon krimpen. Er zijn nog steeds ernstige problemen in de Amerikaanse gezondheidszorg: tientallen miljoenen zijn nog steeds niet verzekerd en medische zorg blijft onbetaalbaar voor vele anderen die wel een verzekeringskaart hebben. Maar Biden gaat verder waar Obama was gebleven, bijna alsof de regering-Trump nooit heeft plaatsgevonden.

Waarom Trump er niet in slaagde de Amerikaanse gezondheidszorg te veranderen

Wetgeving is de zekerste manier om het Amerikaanse openbare beleid voorgoed te veranderen, en de meest uitgebreide gezondheidszorgplannen van Trump slaagden er niet in het Congres te passeren. Ook al zijn de Republikeinen erin geslaagd intrekking van het individuele mandaat als onderdeel van hun belastingaanslag waren experts rond dezelfde tijd afsluitend dat het mandaat niet zo essentieel was voor het functioneren van de wet als eerder werd aangenomen. De inschrijvingen voor Obamacare bleven grotendeels stabiel in het eerste jaar nadat de mandaatstraf was opgeheven.

De staat van dienst van Trump op het gebied van gezondheidszorg zijn grotendeels zijn administratieve acties – en die zijn het meest kwetsbaar om ongedaan gemaakt te worden door de rechtbanken of de inkomende Biden-administratie. Veel van zijn belangrijkste prestaties lijken nu al op het spel te staan.

De regering-Trump keurde voor het eerst in de geschiedenis goed Werkvereisten van Medicaid in verschillende staten, waarbij de geschiktheid van een persoon voor een ziektekostenverzekering afhankelijk wordt gesteld van het feit of ze werken of op zoek zijn naar werk. Maar die vereisten werden geblokkeerd door de rechtbanken, die zich afvroegen of ze aan de doelstellingen van Medicaid voldeden, aangezien al snel duidelijk werd dat duizenden mensen hun dekking zouden verliezen.

De Hoge Raad hoort een rechtszaak de werkvereisten van Medicaid in het komende jaar uitdagen, en juridische experts geloven zelfs dat er een kans is dat het conservatief neigende hooggerechtshof de kant van de lagere rechtbanken zal kiezen en ervoor zorgt dat de werkvereisten niet van kracht worden. Naast de Obamacare-zaak zouden de rechters het einde kunnen betekenen van een van de andere prioriteiten van Trump op het gebied van gezondheidszorg.

Tijdens de laatste maanden van Trumps ambtstermijn sloeg duidelijk een gevoel van wanhoop toe. De nummer 2 gezondheidsfunctionaris van Trump, Seema Verma, werkte in de laatste dagen van de regering overuren om een ​​deel van de agenda van de regering voor Medicaid te verankeren. Een vrijstelling om Medicaid-uitgavenlimieten in Tennessee vast te stellen, ook wel bekend als blokbeurzen, was: goedgekeurd , evenals vrijstellingen voorgesteld door conservatieve gouverneurs in Tennessee en Florida.

Het probleem, volgens experts , is dat deze vrijstellingen van Medicaid worden goedgekeurd naar goeddunken van de federale overheid. De Biden-administratie zal niet vriendelijk zijn tegenover werkvereisten of subsidies blokkeren. Verma heeft geprobeerd procedurele barrières op te werpen om deze last-minute goedkeuringen af ​​te wikkelen, maar de experts zijn het erover eens dat Biden ze zou moeten kunnen terugdraaien, hoewel het zeker tijd en veel papierwerk zal vergen.

Sommige van de andere acties van Trump – zoals het verminderen van de financiering van Obamacare-outreach – kunnen met een pennenstreek worden verholpen. Andere, zoals verschillende plannen om de prijzen van medicijnen te verlagen, zijn voorgesteld maar nooit definitief gemaakt als regelgeving en zullen daarom niet echt van kracht worden tenzij Biden ze over de finish haalt .

Dit slordige juridische en regelgevende werk heeft ertoe geleid dat het gezondheidszorgbeleid van Trump snel en permanent teniet wordt gedaan. Zelfs de meest succesvolle actie van zijn regering kan worden afgezwakt als Biden erin slaagt het door hem voorgestelde Covid-19-stimuleringsplan door te voeren.

Nadat de gezondheidsafdeling van Trump er niet in was geslaagd Obamacare in te trekken, heeft de gezondheidsafdeling van Trump een verordening voorgesteld en deze ook daadwerkelijk afgerond. Die plannen zijn niet onderworpen aan de regels van de ACA over reeds bestaande voorwaarden en volgens deze nieuwe regelgeving zouden ze tot drie jaar mogen duren. Trump-functionarissen schilderden hen af ​​als een goedkoper, op de vrije markt verkrijgbaar alternatief voor Obamacare, hoewel hun verkopen zijn geplaagd door misleidende marketing, en patiënten hebben soms ontdekt dat deze plannen bieden niet het dekkingsniveau ze werden ertoe gebracht te geloven.

Desalniettemin groeide de inschrijving voor die plannen onder Trump, tot ongeveer 3 miljoen consumenten, volgens de beste schattingen . Over de verdiensten kon worden gedebatteerd, maar de impact was reëel.

Toen ik deskundigen op het gebied van gezondheidsbeleid vroeg wat Biden administratief kon doen om de gezondheidszorg te veranderen, was ik verrast toen een aantal van hen zeiden dat ze niet zeker wisten of hij Trumps uitbreiding van kortetermijnplannen zou kunnen terugdraaien. Ze dachten dat het Biden-team misschien zou aarzelen om die plannen, hoe goedkoop en ondermaats ze ook zijn, weg te rukken van mensen zonder hen een alternatief te geven.

Maar toen wonnen de Democraten de tweede ronde van de Senaat in Georgia, en daarmee de controle over de Senaat, en plotseling had Bidens wetgevende agenda wat leven. Als onderdeel van zijn Covid-19-stimuleringsplan stelt Biden voor om de premiebijstand van Obamacare genereuzer te maken en meer mensen ervoor in aanmerking te laten komen. Mensen zijn misschien meer bereid om een ​​kortetermijnplan te laten vallen en zich aan te melden voor Obamacare als die voorstellen slagen en ACA-conforme plannen goedkoper zijn.

Er was één beleid van Trump waarvan Levitt dacht dat het een blijvende indruk zou kunnen achterlaten: nieuwe eisen dat zorgaanbieders en verzekeraars meer gegevens vrijgeven over de prijzen die voor medische diensten worden betaald. Maar er is een wending.

seizoen vijf van oranje is het nieuwe zwart

De gegevens die beschikbaar komen, kunnen een schijnwerper laten schijnen over hoe hoog de prijzen zijn en hoeveel ze variëren, zei hij. Misschien ironisch genoeg zou de marktgerichte regulering van prijstransparantie van Trump kunnen helpen bij het opbouwen van steun voor meer regelgevende benaderingen om met hoge kosten om te gaan.