Waarom gynaecologen denken dat spiraaltjes het beste anticonceptiemiddel zijn?

(Shutterstock)

Intra-uteriene apparaten (IUD's) zijn verbazingwekkend, fantastisch goed in het voorkomen van zwangerschap - beter dan vrijwel elk ander beschikbaar anticonceptiemiddel.

Anticonceptiepillen, die regelmatig moeten worden ingenomen, zijn vatbaar voor menselijke fouten. De pil heeft een 6 procent uitvalpercentage . Dus van de 1.000 vrouwen die anticonceptiepillen gebruiken, worden er 60 in een normaal jaar zwanger. Bij vrouwen die een spiraaltje gebruiken, ligt dat aantal tussen de 2 en 8 (afhankelijk van het soort spiraaltje dat ze gebruiken).

Het American College of Obstetricians and Gynaecologists beveelt aan Spiraaltjes en het anticonceptie-implantaat ( het andere langwerkende, omkeerbare anticonceptiemiddel ) als een 'eerstelijns' anticonceptiemiddel dat 'voor de meeste vrouwen moet worden aangemoedigd'.



Het mag dan ook geen verrassing zijn dat het gebruik van spiraaltjes de afgelopen jaren enorm is toegenomen. Nieuwe federale gegevens laten zien dat het gebruik van langwerkende anticonceptiva, zoals spiraaltjes en het anticonceptie-implantaat, sinds 2002 is verviervoudigd.

Naar schatting 11,6 procent van de Amerikaanse vrouwen gebruikt nu langwerkende, omkeerbare anticonceptiva zoals spiraaltjes. Toch krijgen de apparaten een bijzonder slechte reputatie in de Verenigde Staten vanwege het Dalkon Shield, een vroeg spiraaltje uit de jaren zeventig. Het was moeilijk om in te voegen ( het zag er zo uit ), slaagde er soms niet in om zwangerschap te voorkomen, maar liefst 200.000 vrouwen gewond en leidde soms tot onvruchtbaarheid of zelfs de dood. Al met al was het een verschrikkelijk anticonceptiemiddel dat vervolgens van de markt werd gehaald.

De huidige spiraaltjes zijn anders: ze zijn veiliger, gemakkelijker in te brengen en ongelooflijk effectief. Dat verklaart waarschijnlijk waarom 40 procent van de gynaecologen die een anticonceptiemiddel gebruiken, gebruikt spiraaltjes - veel meer dan de algemene bevolking. Hier zijn een paar van de meest voorkomende vragen over hoe ze werken, beantwoord. Als er enkele zijn die we hebben gemist, kun je me hier een e-mail sturen.

1) Hoe werken spiraaltjes?

rechter

Een echografie van een spiraaltje in zijn natuurlijke habitat, de baarmoeder.

Spiraaltjes maken de baarmoeder tot een ongelooflijk vijandige, onherbergzame, trieste plek om een ​​sperma te zijn - wat voorkomt dat een sperma ergens in de buurt van een ei komt.

Dit geldt voor de twee soorten spiraaltjes, koper en hormonaal, hoewel de manier waarop ze werken een beetje anders is.

Paragard, het koperspiraaltje, 'geeft koperionen op een gestage, langzame manier af, zodat de baarmoederholte ondergedompeld wordt in die koperionen', zegt Laura MacIsaac, directeur van het gezinsplanningsprogramma in het Mount Sinai Hospital in New York. Ze helpt ook het American College of Obstetricians and Gynecologists bij het ontwikkelen van beleid inzake anticonceptiemethoden.

De koperionen, legde ze uit, 'dood het sperma. Het is bijna een barrièremethode, zoals een condoom, die ervoor zorgt dat het sperma niet verder komt dan de baarmoeder.'

Ik vroeg MacIsaac of dit iets was dat leek op het spiraaltje dat een krachtveld rond de baarmoeder creëerde, en ze zei dat dat een redelijk goede analogie was. Dus als dat je helpt na te denken over hoe een spiraaltje werkt (of als, zoals ik, het concept van een baarmoederkrachtveld je amuseert), ben je welkom.

Mirena en Skyla, de twee hormonale spiraaltjes, gebruiken een hormoon genaamd levonorgestrel om iets soortgelijks te doen. 'Levonorgestrel verdikt het baarmoederhalsslijm, wat de eerste stap is om sperma door de baarmoederhals te laten gaan [en dan naar de baarmoeder]', zei MacIsaac. 'Het maakt ook het hele slijmvlies van de baarmoederholte erg dun en onvriendelijk voor het spermatransport.'

Een ander belangrijk verschil tussen alle drie de spiraaltjes die in de Verenigde Staten verkrijgbaar zijn, is hoe lang ze werken. Het koperspiraaltje is 12 jaar werkzaam, terwijl Mirena en Skyla respectievelijk vijf en drie jaar meegaan.

2) Hoe wordt een spiraaltje ingebracht?

Het is gedaan in vier stappen die ongeveer vijf minuten duren.

Stap één lijkt veel op een typisch bekkenonderzoek dat plaatsvindt bij een regelmatige controle. Met de voeten van de patiënt in de stijgbeugels brengt de arts een speculum in de vagina in.

paragard

Paragard, het koperspiraaltje. (paragraaf)

Stap twee is waar de zorgverlener het cervicale kanaal recht maakt om een ​​gemakkelijk pad te creëren voor het inbrengen van het spiraaltje. Dit wordt gedaan met behulp van een klem, een tenaculum genaamd, om de baarmoederhals vast te houden. MacIsaac zei dat dit meestal aanvoelt als een 'knijpen' en vergelijkbaar kan zijn met pijn als menstruatiekramp.

Stap drie omvat het meten van de grootte en hoek van de baarmoeder, om ervoor te zorgen dat het spiraaltje blijft zitten nadat het is ingebracht. Om dit te doen, steekt de zorgverlener, terwijl het tenaculum de baarmoederhals nog steeds recht houdt, een staafje ter grootte van een rietje in de baarmoeder. Dit wordt het 'klinken' van de baarmoeder genoemd, en zorgverleners doen het om 'te weten hoe ver je moet gaan om het apparaat in te brengen', zegt Vanessa Cullins, vice-president voor medische zaken bij Planned Parenthood.

De laatste stap is het inbrengen van het spiraaltje zelf. Het meetstaafje komt uit de baarmoederhals en een ander staafje met het apparaat gaat erin. De zorgverlener gebruikt dit staafje om het spiraaltje in de baarmoederhals te plaatsen en het daar vervolgens te laten.

Dat is in vier stappen hoe spiraaltjes hun baarmoeder vinden. U kunt een geanimeerde video van het proces bekijken hier , als je daar zin in hebt.

3) Hoe kies ik het juiste spiraaltje?

Waarschijnlijk in overleg met uw zorgverzekeraar. Maar hier is een korte grafiek waarin de verschillen worden vergeleken tussen de drie spiraaltjes die beschikbaar zijn in de Verenigde Staten.

iud grafiek Het grote verschil tussen spiraaltjes is vooral hun werkingsmechanisme - of ze nu koper of hormonen gebruiken om zwangerschap te voorkomen - en hoe lang ze duren. Beide hebben een laag uitvalpercentage, hoewel hormonale spiraaltjes het laagste uitvalpercentage van de twee hebben.

akelei geloof je in god?

4) Doet het krijgen van een spiraaltje pijn?

Het frustrerende antwoord hier is dat het ervan afhangt. Sommige vrouwen zeggen dat het veel pijn doet; anderen voelen nauwelijks iets.

'Ik heb zo'n enorm bereik gezien', zei MacIsaac. 'Ik heb beide gedaan waar mensen zeggen 'ik voel niets' en andere waar mensen zeggen dat ze het gevoel hebben dat ze gaan overgeven omdat het zo'n pijn doet.'

Er is één onderzoek bij Zweedse vrouwen die nog nooit eerder waren bevallen en waarbij een spiraaltje was geplaatst. Het bleek dat 9 procent 'geen pijn' ervoer, 72 procent zei dat het 'matig pijnlijk' was en 17 procent zei dat het 'ernstig pijnlijk' was. En, voor wat het waard is, vier maanden na het inbrengen, zei 5 procent dat ze niet tevreden waren met hun nieuwe methode van anticonceptie.

In één onderzoek zei 72 procent van de vrouwen dat het krijgen van een spiraaltje 'matig pijnlijk' was

In een aparte studie , beoordeelde ongeveer tweederde van de vrouwen de pijn vergelijkbaar met de krampen die ze tijdens een menstruatiecyclus hadden. Andere onderzoeken heb gevonden dat vrouwen de neiging hebben om te anticiperen dat het inbrengen van een spiraaltje pijnlijker is dan de daadwerkelijke ervaring.

Veel aanbieders zullen aanbevelen om een ​​uur voor de procedure een vrij verkrijgbare ontstekingsremmer zoals Motrin of Advil te nemen. Bij patiënten die meer pijn ervaren, dient MacIsaac soms een lage dosis Valium toe.

Na het inbrengen kunnen vrouwen ongeveer 24 uur krampen verwachten. Deze zijn meestal vergelijkbaar in pijnniveau met menstruatiekrampen en verdwijnen na ongeveer een dag.

5) Is er een kans dat ik zwanger kan worden terwijl ik een spiraaltje heb?

zwanger

laatste scène van walking dead seizoen 6

(Shutterstock)

Het is klein, maar ja, er is een kans. Van de 1.000 vrouwen die Paragard (het koperspiraaltje) gebruiken, zullen er in een bepaald jaar gemiddeld acht zwanger worden. Voor 1.000 vrouwen die een hormonaal spiraaltje gebruiken (ofwel Mirena of Skyla), zullen er twee een spiraaltje hebben dat niet werkt.

Dit kan om twee redenen gebeuren. Er is een mogelijkheid dat een vrouw een uitzetting kan krijgen zonder het te beseffen. Dit geldt met name voor vrouwen die Paragard gebruiken, die vaak last hebben van hevige bloedingen na het inbrengen en zwaardere menstruaties gedurende de eerste paar maanden of het eerste jaar.

'De eerste twee perioden na Paragard heb je misschien een bloedstolsel ter grootte van een halve dollar,' zei MacIsaac. 'Dus het spiraaltje kan eruit vallen in het toilet, en je merkt het misschien niet.' (We komen zo tot een manier om dit te voorkomen.)

'Elke keer als een man ejaculeert, zijn er zo'n miljard spermacellen, en ze zijn echt koppig'

En zelfs als het spiraaltje erin blijft, is er een kleine kans dat op de een of andere manier een zeer hardnekkig sperma toch door de beste verdediging van het spiraaltje zal zwemmen. Of zoals MacIsaac het uitdrukte: 'Elke keer als een man ejaculeert, zijn er zo'n miljard spermacellen, en ze zijn echt koppig.'

Met het koperspiraaltje is er bijvoorbeeld die kleine, kleine kans dat de koperionen die ervoor zorgen dat sperma de baarmoeder niet binnenkomt, een klein beetje onbedekt hebben gelaten. En een sperma vond zijn weg naar het ei.

Om te herhalen, dit is zeldzaam. Maar het gebeurt wel, zelfs als een arts een spiraaltje perfect heeft ingebracht.

6) Wat zijn de mogelijke risico's van een spiraaltje?

Uitzettingen en perforaties zijn de twee belangrijkste complicaties. Beide zijn zeldzaam en perforaties zijn een veel ernstiger probleem.

Uitzettingen gebeuren wanneer het lichaam het spiraaltje uit de baarmoeder duwt. Dit kan gebeuren als de zorgverlener het apparaat niet correct plaatst - of, zelfs als het correct is geplaatst, de baarmoeder geïrriteerd raakt door het vreemde voorwerp en het afwijst.

Het American College of Obstetricians and Gynecologists schat dat spiraaltjes een uitzettingspercentage hebben tussen: 3 en 5 procent .

Uitzettingen zijn niet per se gevaarlijk voor het lichaam, hoewel vrouwen wat ongemak en krampen kunnen voelen als het spiraaltje uit de baarmoeder en door de baarmoederhals begint te komen.

'Telkens wanneer de baarmoeder iets probeert te verdrijven, of dat nu een baby is, of menstruatiebloed, of een spiraaltje, krijgt het kramp', zei Cullins.

De grootste risicofactor voor een uitzetting is zwangerschap: vrouwen worden vruchtbaar binnen ongeveer een dag nadat hun spiraaltje uitkomt.

perforaties optreden wanneer het spiraaltje de baarmoederwand doorboort. Dit kan ongelooflijk gevaarlijk zijn en mogelijk de nabijgelegen blaas of darm beschadigen. Indien onbehandeld, kunnen perforaties leiden tot bloedingen of sepsis.

Perforaties zijn uiterst zeldzaam, veel zeldzamer dan uitzettingen. Het grootste onderzoek naar baarmoederperforaties, uitgevoerd in 2007 bij meer dan 60.000 Europese vrouwen, vond een perforatiesnelheid van 0.1 procent voor zowel hormonale als koperspiraaltjes.

Er zijn geen gezondheidsrisico's op de lange termijn bekend van het gebruik van een spiraaltje. Het spiraaltje heeft geen effect op de vruchtbaarheid op lange termijn; vrouwen kunnen doorgaans binnen één dag nadat het apparaat is verwijderd, zwanger worden. En sommige onderzoeken hebben zelfs aangetoond dat spiraaltjes een beschermend effect kunnen hebben, omdat gebruikers minder gynaecologische kankers hebben.

7) Wie moet een spiraaltje krijgen?

Het American College of Obstetricians and Gynecologists beveelt spiraaltjes aan voor de overgrote meerderheid van vrouwen die seksueel actief zijn, in de vruchtbare leeftijd zijn en niet zwanger willen worden. Het zijn de 'meest effectieve vormen van omkeerbare anticonceptie die er zijn en ze zijn veilig voor gebruik door bijna alle vrouwen in de vruchtbare leeftijd'.

Gynaecologen raden spiraaltjes aan voor alle vrouwen in de reproductieve leeftijd

De aanbeveling van ACOG komt vooral neer op werkzaamheid: spiraaltjes zijn gewoon veel beter in het voorkomen van zwangerschap dan bijna elk ander anticonceptiemiddel. (Het enige met een lager foutenpercentage is het anticonceptie-implantaat, waar je hier meer over kunt lezen .) Er is geen ruimte om het spiraaltje te verknoeien zoals er is met anticonceptieringen, pleisters en pillen die met regelmatige tussenpozen moeten worden ingenomen.

Zoals ACOG aangeeft: 'Meer dan de helft van de vrouwen met een ongeplande zwangerschap gebruikte anticonceptie. ... [IUD's] hebben de hoogste voortzettingspercentages van alle omkeerbare anticonceptiva, een sleutelfactor in contraceptieve successen.'

De enige groep mensen die geen spiraaltje zou moeten krijgen, zijn degenen die een onbehandelde seksueel overdraagbare aandoening (soa) hebben. Infecties kunnen leiden tot een hoger risico op bekkeninfectie wanneer het apparaat wordt ingebracht. Daarom zullen veel aanbieders bij het inbrengen een soa-test doen.

8) Moet ik iets doen nadat het spiraaltje is ingebracht?

Niet veel - maar er zijn een paar dingen die MacIsaac patiënten aanbeveelt. Om te beginnen twee weken na het inbrengen geen onbeschermde seks. Dat komt omdat direct nadat het spiraaltje is ingebracht, er een groter risico is dat een seksueel opgelopen ziekte naar de baarmoeder kan reizen en een bekkeninfectie kan worden. Maar na ongeveer twee weken verdwijnt dat risico.

MacIsaac laat patiënten ook de eerste zes maanden na het inbrengen controleren of ze het touwtje van hun spiraaltje kunnen voelen. Dit is het touwtje dat ze uiteindelijk zal gebruiken om het spiraaltje te verwijderen, en het kan meestal door de patiënt worden gevoeld waar het net onder de baarmoederhals hangt. De reden dat ze patiënten laat controleren op het touwtje, is om ervoor te zorgen dat het spiraaltje er niet per ongeluk uit is gevallen, wat meestal niet gebeurt - maar als dat zo is, is het meestal kort na het inbrengen.

En als ze het touwtje niet kunnen voelen, is dat geen directe reden tot paniek. 'Veel vrouwen kunnen hun baarmoederhals niet bereiken, of de touwtjes zitten erachter', zei MacIsaac. 'Als ze ze na een paar maanden niet meer voelen, kunnen ze binnenkomen en maken we een echo om te kijken of het er nog is.'

9) Kan ik of mijn partner een spiraaltje voelen tijdens seks?

Niet als het goed geplaatst is. Maar als het spiraaltje uitvalt tijdens een uitzetting, is het mogelijk dat een vrouw of haar partner het kan voelen tijdens geslachtsgemeenschap of andere seksuele activiteiten - en dat zou een reden zijn om terug te gaan naar de dokter voor een bezoek.